| 病史资料: | 男，28岁，因“间断胸痛、心慌4年，再发1天”入院。 病例特点： 1、青年男性患者，慢性病程，急性发作。 2、临床表现：患者于4年前无明显诱因出现胸部疼痛，静息及夜间下亦有发作，位于心前区，点状分布，针刺样疼痛，不向其他区域放射，持续几分钟至十余分钟，休息后可缓解，与运动无明显关系。伴心慌不适，为心跳不齐及漏跳感，无咳嗽、胸闷，无恶心、呕吐，无返酸、嗳气、无黑矇、晕厥。患者曾于2008年在我院行心脏彩超提示左室及右房右室扩大，左室为59毫米，右房扩大48毫米，右室稍大45毫米，左室收缩功能偏低EF50%。当时诊断为“肋间神经痛、扩张型心肌病”，给予缬沙坦 80mg 1/日、倍他乐克 6.25mg 2/日治疗，患者症状缓解出院。出院后继续坚持口服上述药物。患者于昨晚22时左右，再次出现胸部疼痛不适，伴心慌、头昏，发作时症状同前。今患者为求进一步诊治特来我院门诊就诊，门诊以“胸痛待查”收入我科，患者自起病以来,精神较差,饮食、睡眠尚可，大小便正常。 3、既往：既往健康状况一般。否认糖尿病病史。对磺胺药过敏。否认手术、外伤史。有吸烟史5年，平均10支/日，有饮酒史，平均2两/日。 4、查体：体温36.8℃，脉搏86次／分，呼吸20次／分，血压150/90mmHg。 |
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| 影像表现及分析: | 前上纵隔偏右侧见一不规则实质占位,形态不规则,与周边大血管及前胸壁这间脂肪间隙消失,增强扫描病灶不均匀持续强化,病灶内见多发小片状不强化区. |
| 鉴别诊断: | 1淋巴瘤 多有纵隔内淋巴结肿大并有融合趋势,强化较均匀.包绕血管而不破坏血管生长为期特征表现. 2成熟畸胎瘤 含有多肿结构如骨骼牙齿及脂肪为特征. 3胸腺瘤 发病年龄偏大,病灶边界清楚,恶性胸腺瘤在影像上与精原细胞瘤签别困难,临床有重症肌无力表现. 4卵黄囊瘤 坏死囊变较多. |
| 确诊依据: | 检查所见： （纵隔）肿物12x6x2cm，包膜完整，切面大部分区呈灰红色，囊实性，质软，少部分呈淡黄色，实性，质软，分叶样。 印象： 建议： |
| 疾病总结: | 原发性腺外的精原细胞瘤少见,几乎全为男性,病史较长,发病年龄多在20-40岁,女性发病者甚少,常发生在前纵隔,表现为巨大软组织肿块,大小不等,易侵犯胸膜胸壁,增强扫描呈不均匀强化,病灶内有片状坏死区不强化.甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(B-HCG)、癌胚抗原(CEA)、乳酸脱氢酣(LDH)测达值可以升高，临床无特异性,常为肿块压迫症状,可表现为为胸痛，呼吸困难及咳嗽。偶有吞咽困难及声嘶。由于侵犯可出现上腔静脉综合症. |