【病史】青少年，发热。
问题1.最明显的异常位于？
A.硬膜外积液
B.颌下积液
C.会厌水肿
D.纵膈气肿
E.正常图像
追加病史：扁桃体增殖切除术后第一天。
2.请选择正确诊断。
A.食管穿孔
B.喉/气管穿孔
C.医源性纵隔气肿
D.纵隔炎
E.气胸
【答案】1.D 2.C
【影像学表现】
颈部浅、深部软组织广泛气肿延伸到纵膈。此表现可能是由于在手术缺损，导致咽内气体与颈部的软组织交通。后咽黏膜轻度增厚，可能为术后肿胀。
【鉴别诊断】
- 医源性（机械通气，内窥镜损伤等）
- 食管穿孔
- 喉/气管穿孔
- 气胸
- 哮喘（儿童）
- 特发性/自发性
感染/纵隔炎
【诊断】继发于手术的医源性深颈部软组织气肿和纵隔气肿。
Iatrogenic deep softtissue neck emphysema and pneumomediastinum, secondary to adenotonsillectomy
【讨论】
- 颈部气肿伴或不伴纵隔气肿是扁桃体或淋巴结手术的罕见并发症。原因包括手术或麻醉破坏黏膜完整性，空气因咳嗽，呕吐，疲劳或人工通气而进入颈部。空气可通过咽上缩肌到颈部筋膜，再到咽颈间隙后进入纵隔。
- CT显示最佳，表现为颈部平面软组织积气及纵隔积气。
- 治疗为保守治疗。密切监测心肺功能，应用广谱抗生素以避免口腔内细菌在颈部软组织生长。