许多种疾病都可表现为基底节和丘脑的异常，包括中毒、全身代谢性疾病、某些退行性疾病、血管异常等。本文将对不同疾病的表现特征进行介绍。
进入正文之前，先来复习一下基底节区域的解剖吧：
基底节的功能很复杂。这些结构主要涉及运动的产生，并且是锥体外系运动系统的一部分，同时也可以参与记忆、情绪和其他认知功能。由于壳核和苍白球富含线粒体、血管供应和神经递质，且代谢活性高、葡萄糖和氧的利用更多，因此易受代谢异常和许多全身性疾病的影响。
丘脑则是由多个核团组成，负责感觉和运动信号的中继，参与意识、睡眠和警觉性的调节。因此，丘脑病变常常导致意识障碍和感觉异常。
话不多说，马上进入正题——引起基底节及丘脑异常改变的疾病都有哪些？
➤ 表现为意外暴露或自杀未遂后急性认知障碍或昏迷
➤ 具有苍白球受累倾向
➤ 可能出现T1WI短信号和延迟脑白质病
➤ DWI上呈弥散受限
➤ 壳核可出现缺血性坏死
➤ 脑白质水肿是甲醇中毒的额外特征
➤ 初始症状可包括视神经炎表现
➤ 含氮废物通过血脑屏障造成长期毒性脑损伤
➤ 锰沉积导致T1WI上苍白球、黑质高信号
➤ 急性高氨血症可导致双侧基底节、岛叶皮质、扣带回水肿、T2WI长信号和弥散受限
➤ 肝移植后影像学改变可逆
➤ 见于糖尿病控制不佳的患者，预后通常较好
➤ 主要表现为急性舞蹈病症状、单侧抽搐、精神状态改变
➤ CT常表现为双侧（罕见单侧）苍白球或尾状核高密度
➤ MRI上表现为T1WI高信号，T2WI多变信号
➤ T2WI上可见双侧大脑皮层、海马、基底节长信号
➤ 轻度低血糖表现为MRI上一过性白质异常，包括胼胝体压部、内囊和放射冠
➤ 严重患者可出现弥漫性灰质异常，DWI高信号，表观扩散系数降低
➤ 基底节受累可能预示着预后不良
❖ 如患者出现不明原因昏迷，血糖水平的测定有助于将该可逆病因与其他疾病相鉴别，如缺氧缺血性脑病（HIE）或急性脑梗死。
➤ 大脑皮层、基底节、海马、丘脑和小脑区域可受累
➤ 成年轻度HIE患者可能仅有分水岭区域受累
➤ CT表现为弥漫性水肿，双侧基底节、丘脑、灰质皮层密度减低，灰白质分界模糊
➤ 可出现“反转征”：灰-白质密度反转
➤ 出现“白色小脑征”通常表示预后不良：脑干和脑白质不受累，密度较高
➤ Leigh综合征（亚急性坏死性脑脊髓病）是一种线粒体病，由呼吸链中ATP产生异常导致
➤ 常见症状：中央性肌张力低下、发育倒退或停滞、眼肌麻痹、呼吸和延髓功能障碍、共济失调
➤ MRI T2WI表现为对称性基底节、中脑导水管周围、大脑脚、壳核长信号
➤ MRS可见基底节区域乳酸异常高水平
➤ 由于铜代谢障碍导致过量铜积聚于肝、脑等组织，又称肝豆状核变性
➤ 症状和体征包括构音障碍、肌张力障碍、震颤、共济失调、帕金森样症状、精神改变，以及角膜K-F环
➤ MRI可见T2WI上壳核、苍白球、尾状核和丘脑信号延长，丘脑受累局限于腹外侧
➤ 皮层和皮层下区域、中脑、桥脑、小脑蚓部和齿状核也可受累
➤ 疾病早期常出现弥散受限
导致基底节区域出现异常的疾病可远不止这些，Wernicke脑病、脑深部静脉血栓形成、淋巴瘤……这些疾病都可导致基底节区域的异常改变。
➤ 病因与电解质失衡相关，特别是低钠血症纠正过快，酗酒、营养不良等也可引起
➤ 临床表现包括痉挛性偏瘫、假性球麻痹、意识水平下降及昏迷等
➤ MRI特征表现为T2WI和FLAIR像脑桥三叉戟形或蝙蝠翼状高信号，不累及脑桥腹外侧和皮质脊髓束部
➤ 髓鞘外表现包括T2WI上苍白球、壳核、丘脑和小脑的长信号
患者脑桥中央可见不明确的高信号区域（星号），脑桥周边区域未受累。
➤ 由于维生素B1缺乏导致，或继发于慢性酒精中毒、胃肠道或血液肿瘤、肠梗阻等情况，
➤ 临床表现为意识改变、眼球功能障碍和共济失调三联征，但表现也可不典型
➤ MRI T2WI表现为双侧对称的内侧丘脑、导水管周围区域、乳头体和顶盖的高信号，受累区域还可出现点状出血、弥散受限、对比增强
➤ 慢性酗酒者病变常累及乳头体
中脑导水管周围可见边界不清的高信号区域。
➤ 以脑变性改变、基底节铁沉积为主要特点
➤ 典型表现为锥体或锥体外系体征，肌张力障碍，构音障碍
➤ T2WI上，苍白球可见与铁积累相关的低信号
➤ PANK2突变阳性的泛酸盐激酶相关神经变性（PKAN）患者可见“虎眼征”： 低信号的苍白球包围着高信号的中心
➤ 为朊病毒相关疾病，表现为急进性痴呆、肌阵挛并多灶性神经功能障碍
➤ DWI比T2WI更为敏感，表现为大脑皮质和基底节弥散受限
➤ 由于甲状旁腺功能低下，导致钙和其他矿物质在基底节、丘脑、齿状核和半卵圆中心沉积
➤ 症状非特异，可有头痛、眩晕、运动障碍、晕厥和癫痫发作等
➤ CT上可见齿状核、丘脑和大脑的皮层下白质左右对称的致密钙化
➤ 深部静脉血栓形成患者常有高凝因素，深部静脉血栓作为浅静脉血栓的延伸
➤ 极少数情况下可单独发生深部静脉血栓，双侧丘脑、内囊、基底节和深部白质受累
➤ 出血转化较常见
➤ 患者表现为急性头痛、恶心呕吐、癫痫发作和精神状态改变，严重者可昏迷、死亡
基底动脉尖闭塞
➤ 基底动脉尖闭塞可以导致双侧丘脑急性梗死
➤ 丘脑梗死症状表现为激越、迟钝或昏迷、记忆障碍等
➤ 典型影像学表现为丘脑区域T2WI高信号，DWI弥散受限
➤ 除了影响丘脑，延髓基底动脉血栓形成通常还会导致由大脑后动脉供血的中脑、颞叶、枕叶区域，或者椎基底动脉系统其他分支供血的小脑区域发生急性脑梗死
Percheron动脉闭塞
➤ Percheron动脉为异常血管变异，该动脉为双侧内侧丘脑供血
➤ 白塞病的典型表现为葡萄膜炎、口腔溃疡、生殖器溃疡三联征，4%的患者神经系统可受累
➤ 神经病变常见局灶性或多灶性，最常受累的部位包括脑干、基底节区和丘脑，较少累及部位包括大脑半球和颈胸段脊髓白质
➤ 影像学表现为T1WI低信号、T2WI高信号，增强扫描可见强化，通常与血管性水肿相关；DWI上呈等信号或稍高信号
➤ 黄病毒型脑炎（如乙型脑炎，西尼罗河热等）常对称累及双侧深部灰质
➤ 临床表现通常包括发热、寒战、头痛、皮疹、身体疼痛，随后出现中枢神经系统症状
➤ 乙型脑炎的特征性表现为双侧后内侧丘脑T2WI高信号，以及病灶内出血和弥散受限，基底节、黑质、红核、桥脑、海马、大脑皮层、小脑也可受累
➤ 西尼罗河热通常累及双侧丘脑、尾状核、豆状核
➤ 通常为免疫功能低下患者的机会性感染
➤ 常见症状包括发热、头痛、意识混乱、局灶性神经缺损、癫痫发作
➤ 表现为基底节和灰白质交界的多发病灶
➤ T2WI上为低至等信号，具有占位效应和血管源性水肿，出血性病变可在T1WI上表现为高信号，增强扫描后呈结节状或环状强化
➤ 免疫功能正常及低下患者均可见
➤ 通常累及深部脑半球脑室周围白质、胼胝体和基底节
➤ 多发性病变和基底神经节受累常见于艾滋病患者，需与弓形虫病鉴别
➤ 病灶在CT上呈高信号，MRI上T2WI呈相对于灰质的等信号或低信号
➤ 艾滋病患者病灶常呈环形强化，中央有坏死区
➤ PBTG为低级别星形细胞瘤，常见于儿童和青少年，预后极差
➤ 典型表现为行为障碍、性格改变、痴呆
➤ CT和MRI可见双侧丘脑对称性增大的肿块
➤ MRI上T1WI为等信号，T2WI为高信号，增强扫描强化不明显
➤该病是最常见的斑痣性错构瘤病，表现为咖啡牛乳斑、腋窝雀斑、虹膜色素缺陷瘤、神经纤维瘤、丛状神经纤维瘤、视神经胶质瘤、骨发育不良、假关节形成
➤ MRI可能表现为T1WI高信号、T2WI高信号的局灶性区域，无占位效应和水肿，增强扫描无强化
➤ 苍白球是最常见的受累部位，往往为双侧，也可在脑干和小脑发现
