【病史】46岁男性,长期全垂体功能减退,患者无垂体手术或放疗病史。
垂体MR图像: T1WI(图1)和T1增强图像。
问题1.垂体柄解剖位置正常。
A.正确
B.错误
2.鞍区膨胀性肿块。
A.正确
B.错误
3.正中隆起附近局部强化。
A.正确
B.错误
4.下列哪一个是最有可能为的上述发现病因?
A.先天性异常
B.肿瘤
C.血管畸形
D.医源性损伤
5. T1WI T1信号缩短与下述哪项相关?
A.出血
B.钙化
C.蛋白内容物
D.重金属沉积
6.最可能的诊断为?
A.垂体柄医源性损伤
B.垂体卒中
C.垂体柄生殖细胞瘤
D.垂体后叶异位
E.淋巴细胞性垂体炎
7.垂体后叶来源于哪种胚胎结构?
A.端脑
B.间脑
C.后脑
D. Rathke’s 裂
8.下列哪一个先天性异常与异位垂体后叶明显相关?
A.视隔发育不良
B.无脑畸形
C.脑裂畸形
D.无脑回
【答案】1.B 2.B 3.A 4.A 5.C 6.D 7.D 8.A
【影像学表现】
矢状位T1WI(图1)示正中隆起旁高信号结节,鞍内正常垂体后叶的亮高信号缺失。蝶鞍内垂体前叶组织未见肿块性病变。增强矢状位、冠状位T1加权像示结节均匀强化,符合垂体后叶异位,鞍内垂体前叶的解剖位置正常。请注意矢状位、冠状位图像漏斗缺失。
【鉴别诊断】
- 垂体后叶异位
- 灰结节错构瘤
- 血栓性动脉瘤
- 颅咽管瘤
- 垂体柄手术损伤
- 重复垂体柄
【诊断】垂体后叶异位
Ectopic posteriorpituitary gland
【关键点】
1.垂体的胚胎发育
- 神经垂体:包括垂体后叶,漏斗,和下丘脑正中隆起。
- 垂体后叶来自在胚胎发育期间的下丘脑正中隆起。
- 神经垂体和腺垂体之间的连接因蝶骨生长中断。
- 在妊娠第八周,脑垂体和蝶窦发育接近成熟,蝶骨发育为垂体窝。
2.垂体后叶异位病因
早期的论文假设病因是创伤性或血管性,但现在认为最可能原因是遗传。
3.影像学特点
- 垂体MRI检查:垂体后叶T1WI(相对于垂体前叶)由于神经分泌蛋白/脂肪含量呈高信号。异位垂体后叶通常位于正中隆起。
- 漏斗可以存在或不存在;如果漏斗存在,异位垂体后叶可以位于沿发育过程的不同位置,而不是在正中隆起。
- 重要的是评估相关的先天性异常。