【病史】1岁女孩，腹痛并血便。
问题1.病变位置最可能位于？
A.十二指肠
B.全部小肠
C.升结肠
D.乙状结肠
E.肠系膜
2.升结肠病变最可能为？
A.坏死
B.肿瘤浸润
C.肠套叠
D.结肠炎
E.肠扭转
气钡造影
【答案】1.C 2.C
【影像学表现】
CT:全腹小肠至回肠远端全部扩张，内见液体，符合肠梗阻。腹腔内见低密度游离液体。升结肠至结肠肝区内见脂肪及肠壁，结肠内见气体，为肠壁间的气体，而非气腹。
【鉴别诊断】
- 回盲部肠套叠
- 淋巴瘤
- Meckel憩室
- 类癌
【诊断】回盲部肠套叠
Ileocecal intussusception
【关键点】
- 肠套叠的临床表现为急性间歇性腹痛并血性或果酱样便，瘦长患者可触及右下腹包快。
- 肠套叠套入部为近侧小肠内折进入远侧肠管。
- 关键点–肠管内见肠管或“靶征”。
- CT示高密度肠管壁和低密度脂肪交替，低密度脂肪内可见强化的血管。近侧小肠可有或者无梗阻。
- 超声横断位示同心圆形、高低回声交替，纵向图像呈“假肾征”。彩色多普勒在低回声水肿肠壁内见血管。
- 钡灌肠透视下，肠套叠鞘部可见充盈缺损。折叠的肠管内的气体对比剂可形成“弹簧圈样”外观。
- 淋巴瘤通常表现为肠壁弥漫环形增厚，而非肠套叠的交替改变。Meckel憩室可呈反向但不会蔓延至结肠肝区。
- 类癌为回肠常见病变，可导致肠梗阻，但一般表现为肿块，肠系膜可见促结缔组织增生反应。
- 回肠-结肠套叠治疗为灌肠，通过流体静力学或气体还原。如果不能通过回盲瓣，则需手术治疗。（如此例）