【病例】左侧颅中后窝占位1例MR，三叉神经鞘瘤？软骨肉瘤？

• 男，22岁，左眼外突，复视，左眼睑下垂，左侧听力下降，左侧面部感觉减退，偶尔头痛。
  

图1为MRI平扫T1WI

图2为MRI平扫T2WI

图3-5为MRI增强扫描

精彩解析——病理诊断

D.（软骨肉瘤）

精彩解析——MRI影像表现

MRI平扫于左侧颅中后窝可见一跨越颞骨岩骨尖的哑铃形病灶，T1WI呈等低混杂信号，T2WI呈高等低混杂信号，信号不均，肿瘤边界清楚，左侧脑桥、小脑及左侧颞叶受压移位，病灶侵犯左侧海绵窦。MRI增强扫描上述肿瘤明显且不均匀强化。

病理结果：高分化软骨肉瘤（粘液型）。术中所见：肿瘤位于岩尖区、斜坡后方、鞍旁，骑跨中后颅凹，位于硬膜外。呈骨性，内有少量髓样组织，血供丰富，大小约4cm×4cm×7cm

精彩解析——讨论

软骨肉瘤是常见的恶性骨肿瘤之一。但少于成骨肉瘤。有原发和继发两种，后者可由软骨瘤、骨软骨瘤恶变而来，这也是发病年龄较晚的原因之一。肿瘤多见于成人，30岁以下少见，35岁以后发病率逐渐增高。男性多于女性。发生于髓腔者为中心型，发生于骨膜者为骨膜型，另有少数可发生于软组织。肿瘤好发于四肢长骨与骨盆，亦可见于椎骨、骶骨、锁骨、肩胛骨和足骨。

颅底软骨肉瘤少见，常由骨软骨瘤恶变而来，主要见于蝶骨、筛骨及枕骨。影像学表现为颅底溶骨性破坏，边界不清且不规则的软组织肿物，瘤体密度不均匀，可见半环形、点片状或不规则形钙化。瘤体不同程度强化，强化程度与肿瘤分化及血供有关。

精彩解析——鉴别诊断

1、三叉神经鞘瘤：该瘤有跨越中后颅窝生长的特点，肿瘤呈哑铃状，肿瘤多见囊变，岩尖骨质破坏。增强扫描肿瘤实性部分明显强化。

2、转移瘤：发病年龄偏大，有原发肿瘤病史。

3、脑膜瘤：脑膜瘤属于脑外肿瘤，增强扫描明显强化，可见硬膜尾征、假包膜、血管流空等特点。

4、脑外海绵状血管瘤：肿瘤大多信号均匀，增强扫描肿瘤强化显著且均匀。