【病史】右侧胸痛数年。
问题1.所示图片结构改变的最可能原因为？
A.胸壁
B.心脏
C.气管
D.血管
E.胸膜
2.血管异常最可能的病因为？
A.感染性肉芽肿
B.非感染性肉芽肿
C.先天性
D.外伤后
E.恶性病变
【答案】1.D 2.A
【影像学表现】右肺下叶动脉及右下肺静脉梗阻。右肺门软组织增多。右下肺间质增生，可能继发于静脉阻塞。隆突下及肺门淋巴结钙化。
【鉴别诊断】
- 纤维性纵膈炎
- 慢性肺栓塞
- Erdheim Chester病
- 淋巴瘤
【诊断】纤维性纵膈炎
Fibrosingmediastinitis
【关键点】
- 常与组织胞浆菌病相关，少数与结核相关或为特发性。
- 上腔静脉，气管及肺静脉梗阻。
- 可呈弥漫型或呈局限肿块。
- 局限型典型者有钙化，但弥漫型无钙化。
- 增强无强化。
- 需活检与淋巴瘤鉴别。
- 每年可增大1-2mm。
- 严重气管及血管病变可支架治疗。
【延伸阅读】
纤维性纵隔炎是一种原因不明的少见疾患。其特征为纵隔内缓慢进行性纤维化和大量胶质物形成。纵隔结构,特别是上腔静脉、肺动静脉和支气管可因纤维化而缩窄,从而引起相应的临床症状。纤维性纵隔炎的X线表现变幻无常。常见征象为纵隔不对称的增宽和肺间质网织结节状浸润。后者与间质纤维化或淋巴/静脉的郁滞有关,且常合并肺实质的改变—表现为局部实变,罕见空洞。