1. 胶质母细胞瘤是成年人、老年人常见的脑内恶性肿瘤，主要发生于大脑半球白质，以额叶多见，常侵入邻近脑叶。若发生在颞叶，常累及基底节、丘脑及侧脑室，并 侵犯室管膜，在脑室内形成瘤灶。由于恶性程度高，瘤体常较大，进展快速，易坏死、囊变及出血，瘤周水肿亦广泛而不规则。增强后瘤体境界显示较平扫清晰，但 形态多不规则，边缘呈浸润性改变，典型者呈不规则环状或花圈状强化，环壁厚薄不均或有壁结节。基于以上这些特征与本例表现有诸多相符之处，故首先考虑胶质 母细胞瘤。
2.室管膜瘤大脑半球实质内室管膜瘤较少见，以成年人居多，一般位 于脑室附近，可骑跨脑室内外生长。多发生于颞顶枕叶交界区，钙化和囊变发生率低于儿童。MRI平扫实质部分T1WI呈低或等信号，T2WI为高信号或等信 号，信号多不均匀，瘤周有不规则水肿。增强扫描肿瘤实性部分呈不均性或环状强化。因此，本例不能除外幕上室管膜瘤。
3.间变性星形细胞瘤多数发生于幕上，多见于青少年。MRI平扫T1WI表现为低或低等混杂信号的占位病变，但T2WI常为均匀或不均匀的高信号区。水肿往往较重。相对胶质母细胞瘤，一般没有明显的坏死或囊变。基于这几点，本例间变性星形细胞瘤的可能性不大。
4. 混合性胶质瘤其中以“少突-星形细胞”混合性胶质瘤最常见。好发于大脑半球，多见于额叶，其次为颞、顶叶。通常体积较大，位置表浅，多同时累及皮髓质。局 限性生长时呈边界清楚的局限性肿块，常有假包膜，周围水肿较轻，占位不明显，内部结构可呈实性或囊实性，MRI平扫表现为T1WI等或稍低信号，T2WI 高信号。少突-星形细胞瘤多无或仅有轻度强化，而间变性少突-星形细胞瘤常有不同 程度强化。本例与之有相似之处。
影像诊断：左侧颞枕叶占位，考虑①胶质母细胞瘤；②室管膜瘤；③混合性胶质瘤不除外。
病理诊断：间变性少突-星形细胞瘤（WHOⅢ级）；免疫病理：瘤细胞MBP、S-100、GFAP阳性，CK、 Syn、Ki-67均为阴性。
混 合性胶质瘤因包含多种肿瘤性胶质细胞成分，其影像学表现复杂多样。由于各种肿瘤性胶质细胞的构成比例不同，其影像学表现可兼有多种胶质肿瘤的特点，或以其 中一种肿瘤的特点为主。文献报道，少突-星形细胞瘤（包括Ⅱ、Ⅲ级）好发于大脑半球，以额叶最常见，其次为颞、顶叶，偶见于幕下和脑室内。肿瘤通常体积较 大，常跨脑叶生长。肿瘤位置表浅，多同时累及皮髓质，易于向皮质表面生长致脑回粗大肿胀，脑沟变浅。肿瘤可表现为两种形态特征：局限性或弥漫性。前者呈边 界清楚的局限性肿 块，肿瘤常有假包膜，周围水肿较轻，占位不明显；后者则为弥漫性生长，常累及多个脑叶，边缘不清，水肿及占位明显。肿瘤的内部结构亦呈现两种影像学特征： 囊实混合性或实体性。文献报道MRI资料与病理结果相对照显示少突-星形细胞瘤和间变性少突-星形细胞瘤均易囊变。增强检查对判断肿瘤分级有一定帮助，少 突-星形细胞瘤多无或仅有轻度强化，而间变性少突-星形细胞瘤常为轻至中度强化且不规则，部分区域可呈明显强化。
本 例的影像表现与间变性少突-星形细胞瘤的影像表现还是较符合。对本病认识不足是误诊的主要原因。复习相关病理学文献，混合性胶质瘤并不少见，许多学者认为 相当一部分脑实质内胶质瘤在病理上都不是单一的细胞类型，而是有两种或两种以上，只是以一种细胞为主。当细胞组成比例发生变化 达到一定程度时，则诊断为混合性胶质瘤。因此，对于脑实质内囊变明显、强化显著的不规则占位，在影像分析时要考虑到本病的可能。