”6种“肾脏感染性疾病的鉴别

肾脏感染性疾病的鉴别诊断

	肾脓肿（图 1）	肾结核（图 2）	急性肾盂肾炎（图3）	慢性肾盂肾炎（图4）	气肿性肾盂肾炎（图5）	黄色肉芽肿性 肾盂肾炎（图 6）
临床 特点	肾区疼痛、体温升高、白细胞升高	成年男性多见，低热、盗汗、血尿症状	15〜40岁多见，发热、肾区疼痛	青少年多见，一般无临床表现	多见于糖尿病患者，与急性肾盂肾炎表现相似	尿路反复感染所致，腹痛、低热、尿路结石，单侧多见
CT 表现	肾体积增大，单发或多发类圆形病变，脓腔内可见气-液平面，脓肿壁厚，边界模糊，肾筋膜增厚	肾盏扩张、肾实质空洞及瘢痕形成，可见多发囊状低密度区，边缘模糊，终末期形成“肾自截”	肾体积增大，肾实质增厚，内可见多发或单发、楔形或圆形低密度区，尖端指向肾门	肾体积缩小，轮廓凹凸不平，肾实质不规则变薄，肾窦脂肪密度区扩大，集合系统扩张	肾脏体积增大，肾实质、肾周积气，内可见放射条纹状、网格状或气泡样，泌尿系统内可见积气	肾脏体积增大，肾盂、肾盏内可见结石，肾实质内可见多发含脂肪成分低密度灶或空洞；肾周筋膜增厚
强化 特点	早期脓肿壁可强化	环壁均匀强化	肾实质强化减弱、密度不均	肾实质不均匀强化	不均匀强化	空洞壁或低密度区周边强化

1肾脓肿

（A）平扫

（B）增强

（A） 显示左肾体积明显增大，其中部后方可见囊实性肿块影（→），肿块密度不均匀，呈等低密度，肾周筋膜增厚，肾周脂肪囊内可见网格影；（B）显示增强扫描肿物 不均匀强化（→），呈多囊状，邻近肾实质局部强化减低，肾后旁间隙内可见囊性病变，边缘强化，中央坏死区未见强化，同侧肾窦受压

2右肾结核

（A）增强一

（B）增强二

肾盏扩张呈多囊状改变（→），肾盂狭窄，壁增厚，输尿管壁增厚，增强扫描灌注减低

3急性肾盂肾炎

（A）平扫

（B）增强

（A）显示左肾体积增大，肾盂内可见高密度结节（→），肾盂增宽，壁增厚，边缘毛糙；（B）显示增厚左肾盂壁轻度强化（→）

4慢性肾盂肾炎

（A）平扫

（B）增强

（A）显示左肾体积缩小，肾实质不均匀变薄，轮廓不整，肾盂肾盏轻度扩张，肾盂部分位于肾轮廓外（→）；（B）显示增强扫描左肾皮质不均匀萎缩变薄（→）

5气肿性肾盂肾炎

CT平扫显示右肾体积增大，肾盂、肾周积气，肾实质分界不清；左肾肾盂增宽，壁增厚，边缘毛糙，呈急性肾盂肾炎表现（→）

6黄色肉芽肿性肾盂肾炎

（A）平扫一

（B）平扫二

右肾脏体积增大，肾盂内可见高密度结石影（→），肾实质内可见多发低密度灶及模糊空洞影；邻近肾周筋膜增厚，右侧腰大肌脓肿形成（→）