病例特点:
1、中年男性，43岁。
2、病史特点：患者2周前无明显原因突发左侧鼻腔出血，自诉出血较多，约200ml，到当地医院就诊，给予左侧鼻腔填塞，出血停止，3天后抽出填塞再次出血，量不多，给予行鼻窦CT及MRI提示：左侧鼻腔、鼻窦肿物，累及左侧眶纸板及筛顶、蝶窦，侵入颅内。
外鼻无畸形，鼻腔粘膜充血，鼻中隔稍偏曲，左侧鼻腔中后段中鼻道、嗅裂内见暗红色新生物，表面光滑，表面未见明显分泌物附着。
【图像】
CT表现：
左侧筛窦、蝶窦可见一不规则软组织肿物影，密度不均匀，CT值22-55Hu，并可见斑片及大片样钙化；肿物向上达颅底并突入颅内，向下达鼻腔，向外局部突入左侧眶内，向外后方进入左侧上颌窦，向内通过鼻中隔向对侧生长；周围骨质破坏；右侧上颌窦黏膜略有增厚，黏膜下可见类圆形肿物影，密度不均，CT值19-103Hu；双侧下鼻甲无明显肥大，鼻腔黏膜增厚，鼻中隔尚居中。
印象诊断：左侧筛窦及蝶窦占位，考虑恶性肿瘤性病变，建议进一步检查；
MRI表现：
左侧鼻道、筛窦、蝶窦可见一不规则软组织肿物影，约3cm*5cm*5cm大小，呈等T1稍长T2信号，可见分叶；肿物向上达颅底并突入颅内，向下达下鼻道，向外局部突入左侧眶内，向外后方进入左侧上颌窦、翼腭窝；肿物周围可见多个卵圆形短T1长T2信号。右侧上颌窦及筛窦可见长T2信号，不均匀强化。
印象诊断：左侧鼻道、筛窦、蝶窦肿物，考虑恶性肿瘤性病变可能性大：请结合临床。
MR表现：
1.肿瘤最常见于脊髓的腹外侧方，境界清楚，边缘光滑；
2.肿瘤在T1上呈等信号，T2上呈高信号，信号多不均匀，囊变多见；
3.增强后实性成分明显强化，囊变坏死无强化，无“硬膜尾征”；
4.脊髓受压向对侧移位，肿瘤侧蛛网膜下腔增宽；
5.肿瘤可由椎间孔延伸至椎管外而呈“哑铃状”。
鉴别诊断：
1.脊膜瘤，T2信号呈等或稍高信号，典型者可见脊膜尾征，可办有钙化，极少有囊变，坏死；
2.室管膜瘤，为髓内肿瘤，肿瘤伴出血时可出现“帽征”；
3.神经纤维瘤，肿瘤多呈梭形，增强后明显均匀强化，坏死少见。