“囊虫病”图文精讲

5 6 月
临床表现症状
潜伏期约3个月。临床表现应视囊尾蚴数量、寄生部位及人体反应性而异。感染轻者可无症状,仅尸体解剖时发现。

根据囊尾蚴寄生部位分为脑囊尾蚴病眼囊尾蚴病皮肌型囊尾蚴病三种:

1.脑囊尾蚴病

临床表现轻重不一,以癫痫发作最常见,占52%~85%。根据囊尾蚴寄生部位及病理变化有如下4型:

(1)皮质型:占脑囊尾蚴病的84%~100%,囊尾蚴多寄生在运动中枢的灰质与白质交界处。如果虫数少又不活动,可无症状。若寄生于运动区,则以癫痫为突出症状,可有局限性或全身性短暂抽搐或癫痫持续状态。癫痫在脑囊尾蚴病中发生率为50%~93.5%,常为就诊时患者的主诉严重感染者颅内压增高,可出现头痛、恶心、呕吐。长期颅内压增高,脑组织萎缩者可发生头晕、记忆力减退视力障碍、视物变形、幻觉精神异常、痴呆等表现。病程达数月至数年不等。

(2)脑室型:以第四脑室为多见。六钩蚴经血循环至脑室脉络丛,并随脑脊液至第四脑室。囊尾蚴阻塞脑室孔,故在早期出现颅内压增高综合征。囊尾蚴悬于室壁,呈活瓣状,患者急转头部可突发眩晕、头痛、呕吐或循环呼吸障碍而猝死或发生小脑扁桃体疝这种现象称Brun征或体位改变综合征。患者常有颈强直,强迫头位。

(3)蛛网膜下腔型或颅底型:主要病变为囊尾蚴性脑膜炎。常局限在颅底颅后窝。初期有低热,临床上多以亚急性或慢性脑膜炎与蛛网膜粘连所致症状为主,有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高综合征,以及眩晕、听力减退、耳鸣、共济失调面神经麻痹等预后较差。

(4)混合型:以上各型混合存在,如皮质型和脑室型并存,症状最重。

另外,偶有囊尾蚴寄生于椎管,压迫脊髓,产生截瘫者。

2.眼囊尾蚴病

占囊尾蚴病的1.8%~15%。囊尾蚴可寄生于眼内外各处,以玻璃体及视网膜下多见。寄生于视网膜者可造成视力减退视网膜剥离、失明;寄生于玻璃体和前房者患者感觉眼前有黑点或黑影飘动;寄生于外眼部者可见结膜下或睑内包块结节。囊尾蚴眼内寄生常引起虹膜睫状体炎、脉络膜炎、眼压增高和继发性青光眼等。检眼镜、裂隙灯检查可见视网膜下或玻璃体内的囊尾蚴,呈一浅灰色圆形或椭圆形的囊泡周围有红晕光环,可见虫体蠕动。

3.皮下组织及肌肉囊尾蚴病

囊尾蚴寄生于皮下组织和肌肉,少者一两个,多者千余,呈结节肿块,黄豆大小,圆形或卵圆形,质地较硬有弹性以头颈部及躯干较多,四肢较少,手足罕见。囊尾蚴结节与皮肤不粘连,不痛不痒,可分批出现,自行消失。肌肉内结节可引起肌肉肿胀,个别呈假性肌肥大,外形肌束丰满,而患者感疲乏无力。囊尾蚴死后发生钙化,X线检查可见钙化阴影。

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囊虫病诊断
皮下组织与肌肉型囊虫病临床表现

囊虫结节的数目可自1~2个至数百、数千个不等,以头部、躯干部较多,四肢较少。皮下结节可自由移动。与皮肤组织不粘连、无痛痒,也无炎症反应及色素沉着。结节可陆续分批出现,亦可渐渐自动消失,个别患者可出现假性肌肥大。

诊断

有囊虫病史,或粪便中发现虫卵。

出现癫痫、颅内高压、精神障碍三大症状,或同时伴有视力障碍,皮下结节。

免疫学检查:有补体结合试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验等,阳性者有助诊断。

X线检查:约患病后10年左右才能出现囊虫病钙化像。肌肉钙化影常见,大多为卵圆形,平均长1.2cm_宽0.3cm。阳性率达70%左右,颅内囊虫钙化影阳性率较低,约占10%。

皮下结节活组织检查可见囊尾蚴头节。

预后

一般皮下组织和肌肉的囊虫病,若病程短,又不伴其他类型的囊虫病,且能坚持长期治疗者,治愈率高,预后较好。

鉴别诊断
本病临床类型多,表现复杂,脑囊尾蚴病应与原发性癫痫、结核性脑膜炎、脑血管疾病、病毒性脑炎、蛛网膜下腔出血神经性头痛等相鉴别。

皮下结节者应与皮脂囊肿、多发性神经纤维瘤风湿结节、肺吸虫病皮下结节等鉴别。眼囊尾蚴病应与眼内肿瘤、异物葡萄膜炎视网膜炎等鉴别。

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