【临床病史】
患者，男性，35岁，近期左侧头痛、发热、无力伴体重下降。血沉明显加快
【影像图片】
【影像表现】
胸部CT增强显示左侧颈总动脉和降主动脉壁明显增厚，内腔明显缩窄。
【影像诊断】
大动脉炎
【鉴别诊断】
结节性多动脉炎：本病主要累及中、小动脉，尤其是内脏小动脉，引起皮肤、关节、周围神经、胃肠道、肾脏等病变。与大动脉炎侵犯的血管部位不同。
肾动脉纤维肌性结构不良：本病好发于年轻女性，肾动脉主干及其分支，可呈串珠样改变，主动脉很少受累。
先天性主动脉缩窄：本病多见于男性，无炎症活动表现，胸主动脉造影可见特定部位缩窄，婴儿型位于主动脉峡部，成人型位于动脉导管相接处形成局限性缩窄。
血栓闭塞性脉管炎：本病好发于年轻男性，多有吸烟史，病变主要累及肢体远端的中、小动脉和静脉，表现为动脉供血不足或浅表性脉管炎症状，如患肢发凉、麻木、疼痛，间歇性跛行，脉搏减产或消失等，重者可发生溃疡和干性坏疽。
【讨论】
大动脉炎是以中膜损害为主的非特异性全层动脉炎，主要侵犯胸、腹主动脉及其主要分支，通常为多发病灶。中膜的弹力纤维和平滑肌细胞损害为基础病变，继发内膜和外膜广泛纤维性增厚，造成动脉不同程度狭窄，继发血栓形成可引起血管闭塞。本病多见于青年女性·以发热、食欲不振、周身不适、体重减轻、胸痛、乏力等症状起病，有受累动脉狭窄和闭塞的多种临床表现。
【影像学表现】
X线平片 可见降主动脉中下段或全段普遍内收，内收段搏动减弱甚至消失，动脉边缘不规则，可伴动脉局限性扩张和边缘钙化。
X线血管造影 显示降主动脉向心性狭窄，管腔变细，病变多较广泛，常伴狭窄后扩张和不同程度的侧支循环。心脏增大，多以左室增大为主。并全面显示主动脉分支和肺动脉受累情况，为本病的确证性诊断方法。
CT和MRI CT平扫即可清楚显示受累主动脉壁明显增厚、毛糙，多累及血管全周，可见受累动脉中膜或全层钙化。螺旋CT动脉期及延迟增强扫描，可见活动期患者增厚动脉壁的非均匀性强化，有助于判断本病活动与非活动期。MRI能直接显示受累动脉管壁僵直、管腔狭窄和阻塞、以及扩张和动脉瘤形成等情况。结合应用CTA和MRA，CT和MRI对本病的诊断和鉴别诊断效果更佳。多普勒血流图：可探查主动脉及其主要分支狭窄或闭塞情况（如颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉等）。