【临床病史】
患者，男性，65岁，偶然发现鼻咽部偏右侧粘膜下肿块。
【影像图片】
【影像表现】
MRI示鼻咽部粘膜下息肉样结节（箭头），T1WI与肌肉呈等信号，T2WI呈低信号，增强扫描病灶周边中度强化。
【病理活检】
活检示：鳞状上皮慢性炎性改变，底部可见淀粉样沉积，并可见孤立性淀粉样瘤。
【诊断要点】
典型表现为T2WI呈低或混杂信号，T1WI呈等或稍高信号，增强扫描轻度强化；
由于病灶内含有蛋白质成分，CT平扫呈相对高密度；
常可见营养不良性钙化，可为细小钙化灶，也可为絮状钙化。Tc 99m MDP可表现为不均匀摄取增高；
FDG PET扫描可见明显代谢增高，有时易混淆为局灶性肿瘤。
【讨论】
淀粉样瘤约占全部喉部良性肿瘤的0.2-1.5%，通常与浆细胞异常或骨髓瘤相关，孤立性原发性淀粉样瘤更是极为罕见。淀粉样瘤多累及喉部。头颈部淀粉样瘤的最好发部位是声门上区，其次为眼球，另外口腔和口咽、喉部、声门下区等部位发病也有相关报道。
本病的临床表现可为系统性或局限性。全身系统性病变较多见，可家族发病，也可与浆细胞失调或慢性感染性病变相关。约20%的孤立性淀粉样瘤累及头颈部。局限性的淀粉样瘤进展为全身性疾病尚未见报道。组织学检查可见多克隆浆细胞增生，而不伴有明显的浆细胞瘤变。治疗主要为肿块局部切除。另需骨髓穿刺排除其他可能的血液系统疾病，包括浆细胞失调或骨髓瘤。
鉴别诊断包括其他头颈部粘膜病变，如感染性病变、化生性息肉、鳞状上皮肿瘤等，需要手术活检/切除。病灶内可见密集钙化时，需要与骨外软骨肉瘤或骨肉瘤、转移性甲状腺癌或腺癌钙化、神经鞘瘤退变钙化相鉴别。
本例活检可见鳞状上皮慢性炎性改变，底部可见淀粉样沉积，并可见孤立性淀粉样瘤。随后行骨髓穿刺，成熟浆细胞阳性，轻、重链免疫球蛋白升高。