[病程描述]
性别:男，年龄:74岁，下肢及骶尾部不适。
请选择答案
A、转移瘤
B、脊索瘤
C、骨巨细胞瘤
D、神经鞘瘤
正确答案是:B、脊索瘤;
[影像描述]
骶骨见骨质破坏及软组织异常信号影，病灶向盆腔及椎管内生长，T1WI呈低信号为主的混杂信号影，内见多发斑片状高信号影，T2WI呈混杂等高信号影，抑脂序列信号增高，右侧髂骨及双侧多裂肌受侵，右侧为著。
[诊断思路]
脊索瘤是来源于脊索胚胎残存物或为迷走的脊索组织的先天性肿瘤，具有侵袭性、 破坏性、复发性和晚期转移性，是一种原发低度恶性骨肿瘤, 是继骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文氏瘤之后的第4位常见原发恶性骨肿瘤。发病年龄41-60岁，男性多见，CT检查可清楚显示骶尾部脊索瘤的病变范围和内部情况，骶骨中心呈溶骨性膨胀性骨质破坏，边缘光滑，有厚薄不一的骨性包壳，包壳一般不完整，肿瘤向周围侵犯形成软组织肿块，常推移直肠、 膀胱、子宫、臀肌、骨盆肌等，骨破坏区或肿块中可见残留骨板和散在斑点状的钙化，具有一定的特征性， MRI可清晰显示骶部的所有结构，包括椎体、椎间盘或软骨连接，骶丛神经，骶管及周围临近器官和组织，可明确显示肿瘤的生长方式、部位和侵犯范围，肿瘤在T1WI呈不均匀低、高、等混杂信号，T2WI呈不均匀高信号，T2WI高信号反映肿瘤组织主要由黏液间质和分泌黏液的液滴状病灶构成，增强后脊索瘤强化程度不一，均表现为不均匀蜂窝样、颗粒样轻至中度强化，这与其缺乏血供的病理特征相符，T1WI高信号代表病灶内陈旧性出血或含有高蛋白的黏液。T2WI含低信号可能是含铁血黄素、纤维间隔、钙化等。
鉴别诊断：骶尾部脊索瘤需与骨巨细胞瘤、神经鞘瘤、转移瘤及软骨肉瘤相鉴别。
1、骨巨细胞瘤：骶骨肿瘤中巨细胞瘤发生率仅次于脊索瘤而居第２位，骨巨细胞瘤好发于青壮年，四肢长骨骨端多见，发生于骶骨者相对较少，多偏离骶骨中心膨胀性生长，骶骨膨大显著，但轮廓尚在，肿瘤呈分房状、皂泡样改变，无散在钙化，而脊索瘤以骶骨为中心向两侧膨胀性破坏，其骨性包壳不完整，骨破坏区与正常骨质分界不清。
2、神经鞘瘤：病灶多位于骶骨上方，呈圆形、长条形或哑铃状，椎间孔扩大，脊椎椎管内神经鞘瘤易囊变，MRI表现为T1WI呈低或低等混和信号，T2WI呈高或高低混合信号，增强后多伴或不伴有瘤内分隔的周围性强化。
3、转移瘤：多有原发肿瘤病史，多个骨或椎体受累，溶骨性转移瘤常常引起多个骨或多个椎体及附件的溶骨性破坏，边缘多无硬化缘，而脊索瘤骨质破坏主要以局限于骶骨溶骨性破坏多见，破坏边缘可部分硬化或部分不规则模糊。
参考文献：
1、马永强 杨宁 林光武 脊索瘤的影像学特点分析
2、李斌 耿敬标 骶尾部脊索瘤的 CT 和磁共振成像表现