骨肌系统平片走江湖之单房性骨囊肿

31 5月

病史:男,15岁,外伤后右手臂疼痛来诊,平片如下:

骨肌系统平片走江湖之单房性骨囊肿

发现有问题的地方了吧,接下来我们好好分析以下,小编给大家标注出来,再详细分析!

骨肌系统平片走江湖之单房性骨囊肿

右侧肱骨骨骺线的出现也是这个患者年龄的体现。

我们看到上图中椭圆形区域显示了右侧肱骨近端边界清楚,均匀透光,呈轻度膨胀性生长的低密度影,而且病变位置与生长板不相邻,当然也有骨折影横穿病变区域(黑色箭头),骨折断端无移位,强调的是我们的分析重点不在骨折而是这些类圆形低密度的透亮影。

骨肌系统平片走江湖之单房性骨囊肿

两周后平片复查显示:骨折愈合伴硬化边缘形成。

骨肌系统平片走江湖之单房性骨囊肿

四个月经过治疗后复查平片,随着骨折断端愈合伴囊肿逐渐吸收好转。

大家考虑这些低密度影是良性还是恶性病变呢,是肿瘤性病变还是其他病变呢,大家对照着平片描述思考一下,然后我们需要想到这个病以及这几个病(见文末讨论部分),编认为大家应该注意:年龄、患者外伤病史、病变部位及形态,病变的密度以及随访平片的变化等等。一起看看精彩的讨论部分吧!

讨论:

概述

骨囊肿为良性病变,亦称单纯性骨囊肿或孤立性骨囊肿。病因尚未明确。有学者认为骨囊肿是由于骨内血管末梢阻塞,血液瘀滞所致;也有认为本病系某种肿瘤、炎症组织的退行性变,其生长、代谢阻碍的结果或与骨发育异常有关;也有认为可能系外伤出血形成局限性包囊,进而局部吸收骨化而成。骨囊肿较小者可因骨折后骨痂而消失;囊肿较大者也可因之缩小;偶尔可因血肿骨化而消失。一般来讲,骨囊肿均需手术治疗,手术最好在骨骺愈合施行,目的为减少复发的机会。骨囊肿偶有恶变为肉瘤的可能。骨囊肿极少发生于颈椎。本病多发于长管骨骨端,好发于20岁的青少年,男性多于女性。骨囊肿是常见的骨组织良性瘤样病变之一,病因尚不清楚,以骨内的囊性病损为特征;也称为单纯性骨囊肿(simple bone cyst),单房性骨囊肿(unicameral bone cyst)。

临床表现

多见于青少年,常见的好发部位是长管状骨的近干骺端,如肱骨上端、股骨和胫骨的近端及桡骨的远端;不规则骨则多见于跟骨、髂骨,男女为2:1。多无症状,生长缓慢,常因过度受力后发生病理性骨折而就诊。

X线表现

可见干骺端骺板下的单房性溶骨性破坏,边界清楚,均匀透光,轻度膨胀,皮质变薄,无骨膜反应;当骨折时可出现分隔,密度不均或骨膜反应。

病因病理

骨囊肿主要见于儿童及青年,是一种发展很慢的良性肿瘤样骨疾患。囊肿一般单发,多见于肱骨、股骨及腔骨的近侧干骺端,而远端者少见。随骨骼发育成长,囊肿与骺软骨板渐远。囊肿大部分为单房性,亦可为多房性。

影像学表现

1.单房性囊肿呈一个圆形或卵圆形界限清晰、密度均匀的透亮区,其中无骨间隔。多房性者其中则可见大的分房状现象,骨间隔大部分与长骨纵轴垂直。

2.病变以沿骨长轴发展为主,常有轻度膨胀,但很少向周围膨胀。膨胀使骨皮质变薄,但不致破裂,亦无骨膜反应。

3.骨囊肿常引起病理骨折,因此而发现病变者很多。小的囊肿骨折后有的可自行消失者,大的囊肿可能缩小,也可能增大。

主要鉴别诊断

1)骨巨细胞瘤:多见于20岁以上者,好发于骨端而非干骺端,病变区膨胀更明显,膨胀方向呈横行,肿瘤内实性部分有强化。

2)动脉瘤样骨囊肿:膨胀明显,病变偏心发展,病灶内有骨嵴形成,液—气液平面较常见,囊变区之间实质部分可钙化或骨化。

3)骨纤维异常增殖症:常有囊样变,骨质轻度膨胀,与骨囊肿相似,但一般骨纤范围较广泛,不呈中心性生长,囊样区内可见不全骨化或磨玻璃样改变,而骨囊肿内密度较均匀。

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