【病例】髂总动脉损伤1例CT及DSA影像表现

28 5月

髂总动脉钝性损伤引起活动性出血是一种比较罕见的现象。由于其位置相对较深,在创伤中,腹部脏器或下肢动脉损伤较为常见。在这种情况下,病人有低血压和心动过速,液体复苏反应迟钝临床症状。

现结合印度大学的 Wei-Shin 医生在 auntminnie 上的病例来对该病进行介绍。

基本病史

男性,急诊入院。

影像学检查

【病例】髂总动脉损伤1例CT及DSA影像表现
图 1 为盆腔 CT 横断面

【病例】髂总动脉损伤1例CT及DSA影像表现
图 2 为盆腔 CT 横断面

【病例】髂总动脉损伤1例CT及DSA影像表现
图 3 为盆腔 CT 横断面

【病例】髂总动脉损伤1例CT及DSA影像表现
图 4 为血管造影

【病例】髂总动脉损伤1例CT及DSA影像表现
图 5 为血管造影

影像学表现

CT 显示:左髂血管区域液体样密度物质浸润,骶前区无活动性造影剂外渗。左骶髂关节分离及右下腹壁部分软组织损伤。

血管造影:左髂总动脉远端造影剂外溢。

诊断

左髂总动脉远端急性损伤

鉴别诊断

假性动脉瘤、急性动脉损伤与造影剂外溢、动静脉畸形、急性动脉夹层

病例要点

髂总动脉钝性损伤引起活动性出血是一种比较罕见的现象。由于其位置相对较深,在创伤中,腹部脏器或下肢动脉损伤较为常见。在这种情况下,病人有低血压和心动过速,液体复苏反应迟钝临床症状。在确定外渗后,支架置入。低血压和心动过速随即缓解。

血管造影图像显示,左髂总动脉活动性出血。对比造影剂没有填充血管外腔室可排除假性动脉瘤或夹层。无静脉引流可排除动静脉畸形。支架置入后,外渗消失并可见血流顺利通过左髂总动脉。在 CT 图像上,活动性出血显示不佳。左髂总动脉旁有较多低密度盆腔积液,但无损伤的髂总动脉。

当怀疑急性动脉损伤时(低血压、心动过速、动脉搏动减弱),血管造影仍然是成像的金标准。血管造影允许直接可视化的血管管腔,并没有受到金属条斑伪影与外界异物的限制。血管造影是侵入性的,随着 CT 血管造影(CTA)的出现,多数患者行此检查已无必要。

CTA 具有较高的敏感性(大于 90 %)和特异度(大于 95 %),检测急性动脉损伤是一个很好的初始诊断方法。 CTA 还能够显示并发的骨与软组织损伤。

在急性动脉损伤的患者中,血管内介入治疗是首选的一线治疗。如果动脉损伤不确定,患者血流动力学稳定, CTA 是一个非常有用的检查手段,以排除动脉损伤。

关键点

血管造影仍然是动脉成像的金标准。

血管造影可用于血管管腔的直接显示,且不受金属条斑伪影的限制。

在动脉损伤的探查中,对可疑动脉损伤患者,血管造影具有很高的敏感性和特异性,是一种快速筛查手段。

如果患者的临床情况不稳定,应进行血管造影或探查性手术以寻找出血来源。

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