【病例】右下肺周围型不典型类癌1例CT影像表现

临床资料

女，47岁。因“咳嗽、咳痰十余年，加重伴咯血半月”入院。

患者十余年前开始从事编草席工作，约同期开始出现咳嗽、咳痰，咳嗽无明显规律性，至环境空气污浊处易诱发，咳痰量少，为灰痰。半月前咳嗽频率增加，并出现痰中带血丝，痰量不多，难咳出。

影像学表现

右下肺类圆形病灶，边界清晰，边缘尚规整，强化均匀，病变与下叶支气管关系密切。

结果：（右下肺）周围型不典型类癌

讨论

肿瘤发生部位及特点可分为中央型和周围型。中央型多见，约占85%，其中75%起源于叶支气管，10%起源于主支气管；周围型占15%。中央型类癌临床症状出现早，常有咳嗽、咯血或阻塞性肺炎等，肿瘤发现早，体积一般较小。周围型类癌起病隐匿，发现晚，肿瘤较大。

(1) 中央型：表现为肺门区孤立性类圆形肿块，体积较小，边缘光滑，密度均匀，可向气管内外生长；

(2) 周围型：肺内单发结节状或类圆形肿块，体积一般较大，可呈分叶状，边缘光滑，密度均匀，以气管外生长为主。瘤内可出现坏死区；

(3) 肿瘤钙化较为常见，液化、坏死及囊变少见；

(4) 增强扫描有一定特征性，肿瘤呈明显均匀强化，近似于血管的强化程度（多数类癌由支气管动脉供血且血供丰富），少数病灶主要是不典型类癌可表现为不均匀强化或不强化。

鉴别诊断

与肺癌相鉴别：肺癌多表现为边缘不光滑，分叶、毛刺、胸膜凹陷、阻塞性肺炎肺不张、胸腔积液及淋巴结转移等，病情进展快，临床症状明显。