病例介绍
32岁，机动车事故
图像
精彩解析——病理诊断
肝裂伤伴活动性外渗（Liver laceration with active extravasation）
精彩解析——讨论
肝裂伤（Liver laceration）
精彩解析——概述
1.继脾脏后，第二大最常见受损的腹部器官
2.最常见原因为减速伤
常与下述伴随发生：
（1）右侧肋骨骨折
（2）右侧气胸
（3）右肺挫伤
（4）右肾或肾上腺损伤
3.损伤包括：
（11）包膜下血肿
（12）裂伤
（13）肝内血肿
（14）挫伤
4.肝右叶比左叶损伤更常见
肝左叶损伤伴十二指肠、胰腺及横结肠损伤
常见于对上腹部的直接打击
5.与其它器官的损伤高度相关
45%的肝损伤患者伴脾脏损伤
6.包膜下血肿
（1）外形呈凸透镜样
（2）邻近肝实质受压变平
（3）邻近肋骨常骨折
（4）最多见于右肝前外侧
7.肝裂伤
（1）线状或分支状无强化区
（2）常与肝静脉平行
（3）楔形低密度影，延伸至肝表面
局部无血供肝区
（4）血液沿门脉周围分布
①常见表现
②有时仅见损伤的证据
A.因夹层出血
B.胆汁
C.门脉周围淋巴管扩张
8.血肿
（1）CT平扫与周围肝实质相比呈高密度
（2）CT增强与周围肝实质相比呈低密度
（3）中心高密度区含血凝块
（4）肝静脉裂伤常累及邻近腔静脉的肝右静脉
9.挫伤
（1）罕见病灶
（2）与强化的正常肝实质相比为低密度区
（3）门静脉主干及肝静脉结构无中断
10.腹腔积血
精彩解析——并发症
1.延迟破裂（罕见）
2.胆道出血
3.动静脉瘘
4.假瘤
5.胆汁瘤
6.血肿二重感染
精彩解析——陷阱
1.邻近肋骨的射线硬化伪影
类似于裂伤
（1）邻近肋骨
（2）离肋骨越远，伪影越淡
2.胃内气-对比平面的线状伪影
3.脂肪肝并裂伤或血肿可漏诊
寻找肝内胆管及血管的线索
精彩解析——治疗
1.高达80%的成人及几乎所有的儿童行保守治疗
监测患者的血流动力学状态
2.易出血的患者可行经导管栓塞术
3.愈合
（1）挫伤可于5-7天清除
（2）清除前，最初包膜下血肿体积可增大
（3）裂伤可于数周愈合，但常可残留小的胆汁瘤
精彩解析——小结
肝脏裂伤并外渗（Liver laceration with extravasation）:
上腹部轴位CT增强扫描示肝右叶大范围裂伤（蓝箭头），腹腔内见血液（黑箭头），静脉内对比剂活动性外溢（红箭头）。胃标记为“S”。