[病程描述]
性别:男，年龄:3岁，突发右小腿疼痛4天。右小腿远端外观无明显肿胀，无皮肤破损，未见浅静脉怒张，局部皮温正常，右小腿远端外侧未及明显压痛，未及明显骨质突起，右小腿各关节活动无异常，双下肢肌力、肌张力无异常。
请选择答案
A、骨囊肿
B、嗜酸性肉芽肿
C、骨纤维结构不良
D、动脉瘤样骨囊肿
正确答案是:C、骨纤维结构不良;
[影像描述]
右腓骨下段见囊状膨胀性透亮区，边缘硬化，内见分隔影，CT见骨皮质变薄，边缘骨嵴影，并可见片状、条索状高密度影。
[诊断思路]
骨纤维结构不良，也称骨纤维异常增殖症，是以纤维组织大量增殖，代替了正常骨组织为特征的骨疾患，可单骨、多骨、单肢或单侧多发。本病多发生在青少年。11-30岁为高发年龄范围，四肢躯干骨以股骨、胫骨、肋骨和肱骨发病多见，颅面骨以下颌骨、颞骨和枕骨好发，长骨病变多始于干骺或骨干并渐向远端扩展，在干骺愈合前常为骺板所限，较少累及骨骺，主要有四种表现：1、囊状膨胀性改变：囊状膨胀性透光区，常有硬化边，皮质变薄，外缘毛糙呈波浪状。2、磨玻璃样改变：主要见于肋骨和长管状骨，囊状膨胀性改变中的密度均匀增高如磨玻璃状。3、丝瓜瓤状改变：常见于肋骨及股骨、肱骨，患骨膨胀增粗，皮质变薄甚至可以消失，骨小梁粗大扭曲。4、地图样改变：单发或多发的溶骨性破坏，边缘锐利，有时酷似溶骨性转移，临床囊型和硬化型常见。囊型病变主要见于四肢骨，表现为囊状透光区，皮质变薄，骨干可有膨胀，囊内有磨玻璃样钙化，病变发展，囊状透亮区可形成多囊状，囊内有粗大的骨小梁，囊性病变周围可有硬化，硬化型病变多见于颅面骨，骨硬化的特点是非一致性密度增高，在硬化区内有散在的颗粒状透亮区。
鉴别诊断：
1、动脉瘤样骨囊肿：各年龄均匀发病，以10-20岁多见，临床症状一般较轻，主要为局部肿胀疼痛，好发长骨干骺端，X线表现偏心型膨胀性骨质破坏，病变呈“皂泡样”改变，外缘有完整或断裂的菲薄骨壳，可穿刺出新鲜血液，穿刺时有血液搏动感，平扫与X线表现相似，增强后病灶实质部分强化，可见粗大供血血管，有时可显示液- 液平面，密度为上方低、下方高, 此征象为血液中的细胞沉淀致使血浆、血细胞分离所致。CT显示液-液平面一般在静止后10分钟出现，MRI由于扫描时间较久，较易显示信号分层。
2、孤立性骨嗜酸性肉芽肿：该病病损范围常较小，可发生于骨的任何部位，但以骨干部为多。常伴明显的疼痛，白细胞计数和嗜酸性粒细胞计数均可增高，X线影像其病损边缘不如骨囊肿清晰，且多有骨膜反应。
3、孤立性骨囊肿 该病多发生在20岁以下者。病损开始于骨干与骨骺相邻近的部位，而后随骨骼的成长渐移向骨干，呈中心性对称性膨胀改变；病损透明度较明显；大体标本为单房骨壳，很薄，内有不完整骨嵴，骨壁上有一层灰白色或红褐色纤维薄膜，内容物为透明液体；镜下所见内膜为纤维结缔组织，血管较丰富，陈旧性可有肉芽、血块、钙化点，有时可见骨样组织或骨小梁。