[病程描述]
性别:男，年龄:51岁，十几年前起病，初为间歇性的痛，逐渐变为持续性下腰椎部位疼痛。
请选择答案
A、致密性髂骨炎
B、关节退行性变
C、类风湿性关节炎
D、强直性脊柱炎
正确答案是:D、强直性脊柱炎;
[影像描述]
DR及MRI示双侧骶髂关节融合，间隙消失，关节面硬化增厚，关节面下骨髓水肿、关节间隙见长T1、T2信号，增强后有明显强化，腰椎体边缘见长T1、短T2信号影，另可见胸腰椎呈竹节样改变。
[诊断思路]
强直性脊柱炎(简称AS)，属于自身免疫性疾病，是一种以中轴骨为中心从骶髂关节开始从下至上发展的慢性关节炎，以骶髂关节髂骨侧最先受累，严重者发生脊柱畸形及 强直，好发于20岁左右男性，男女比例约为2-10：1，起病隐匿，早期为臀部、骶髂关节或大腿后部隐痛或僵直，以晨起时明显，活动后减轻，多为双侧发病，以后呈持续性疼痛，最终活动受限、僵硬，在非外伤青年男性出现上述症状体征应想到本病的可能性，及时进行骶髂关节及脊柱DR检查，追问是否有家族病史，DR检查不典型者要进行CT及MRI检查，并做实验室检查，HLA-B27抗原测定阳性者有特征性，急性期部分患者C-反应蛋白升高、血沉加快，所以诊断此病必须依靠临床症状、体征、实验室检查及影像检查相结合。DR显示双侧骶髂关节骨质破坏，以髂骨侧为多，开始关节面模糊不清，以后侵蚀破坏，呈鼠咬状改变，周边伴有硬化缘，关节间隙增宽，随病变发展则变窄，最后呈骨质强直，关节间隙消失。随病变发展病灶逐渐向上发展，累及脊柱，早期先累及椎体前缘上下角及骨突关节，使椎体前缘凹面变直，甚至凸起形成方形椎，累及纤维环及前纵韧带发生骨化使脊柱形成典型的竹节样改变，骨突关节囊、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带也可发生骨化，其他部位肌腱韧带及关节囊与骨附着部位也可出现与骨皮质面垂直的骨化，呈胡须状改变可同时伴有局部骨质侵蚀，ＣＴ可发现早期关节面模糊、小囊状破坏及硬化缘关节面边缘小锯齿样改变，MRI显示早期AS有优势，表现关节面下骨髓水肿、关节间隙血管翳为长T1、T2信号，增强后有明显强化，并与受侵蚀病灶相连续。
鉴别诊断：典型的临床表现及影像学表现确诊强直性脊柱炎并不困难，对于不典型病例的早期诊断，还要靠穿刺活检，取得病理学证实，因此强直性脊柱炎的还需要与以下疾病鉴别。
1、致密性髂骨炎：25岁左右女性多见，病变多累及双侧髂骨，表现为尖端向上的三角形骨均匀硬化，硬化区致密均匀边缘清晰，关节间隙无改变，与强直性脊柱炎不同。
2、骶髂关节退行性变：多见于老年人或重体力劳动者，以软骨变性、骨质反应性增生为主，表现为关节边缘骨桥形成，没有骨侵蚀破坏表现。
3、类风湿性关节炎：多发生于女性，对称性发病，主要侵犯小关节，以骨质疏松、关节面破坏较常见。
4、结核性关节炎：以两侧关节软骨破坏为主，关节间隙狭窄，关节周围脓肿形成，肌肉萎
缩，关节变形脱位，但关节骨性强直少见，发病可不对称。
参考文献：
1、梁启宏 强直性脊柱炎影像学诊断分析
2、胡清军 强直性脊柱炎影像学表现及诊断价值