[病程描述]
性别:男，年龄:63岁，腰痛伴行走不稳半年来诊
请选择答案
A、椎体结核
B、椎体转移瘤
C、骨髓瘤
D、化脓性脊椎炎
正确答案是:A、椎体结核;
[影像描述]
胸12-腰1椎体相对缘及前缘骨质破坏，椎间隙变窄，椎间盘被破坏，周围软组织明显肿胀。
[诊断思路]
脊柱结核是骨关节结核中最常见者，以腰椎最多，胸腰段次之，颈椎较少见，儿童以胸椎多见，成人好发于腰椎。依据骨质最先破坏的部位，可分为①中心型：多见胸椎，圆形或不规则形骨质缺损，以儿童多见。②边缘型：椎体的前缘、上或下缘局部骨质首先破坏，再向椎体和椎间盘侵蚀蔓延，椎间隙变窄。③韧带下型：主要见于胸椎，病变在前纵韧带下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。④附件型：比较少见，以血行感染为主，以脊椎附件骨质破坏为主，累及关节突时常跨越关节。脊柱结核骨质破坏表现为溶骨性破坏、碎块状，虫蚀状，常有骨破坏的同时伴有沙粒样死骨，病灶边缘硬化。椎间盘局限性密度减低，边缘模糊，椎间隙有不同程度的变窄或消失。在脊椎周围有梭形软组织影出现，在腰椎为腰大肌脓肿，表现为腰大肌影模糊、肿胀。CT表现为低密度区，边缘不清，有部分可见砂粒样钙化。
鉴别诊断：
椎转移瘤：多有原发恶性肿瘤病史，可为溶骨、成骨或混合性，转移瘤多椎体破坏时呈跳跃式分布，附件多有破坏，椎间盘不受累，椎旁软组织肿块为结节状。
骨髓瘤：多个椎体受累，骨质破坏以松质骨为主，骨皮质破坏较晚，软组织肿块亦局限，典型表现为多发溶骨性穿凿样骨质破坏，边缘清晰，无硬化，骨髓穿刺可确诊。
化脓性脊椎炎：临床有起病急，畏寒、高热等病史，早期以骨质破坏为主，晚期可形成粗大骨桥。