【病例】子宫阔韧带肌瘤1例CT影像表现

病史

女，48岁。腹胀伴下腹痛1月余。1月前有腹胀，同时有下腹隐痛，无放射及牵涉痛，无腹泻及黑便。3年前闭经，无阴道流血。95年11月在当地行左卵巢囊肿手术，未做病理。查体：双侧均触及包块，呈囊实性，境界不清，右侧较左侧小，活动度欠佳。BUS：盆腔不均质包块。考虑为多发囊腺瘤伴包裹性积液。

问

您的诊断是什么？…

答

————————————–————————————–————————————–————————————–————————————想一想，然后看下面的病理结果。

手术所见

子宫稍大，如孕40天大小，质中。左侧附件残端与腹壁及大网膜粘连。阔韧带内有一”U”字形囊性包块。左侧达髂总高度，向下方穿过膀胱及宫颈间隙至右侧阔韧带内，达骨盆漏斗韧带。囊肿质软，水囊性，外形似肠管，其前壁与膀胱相邻，右下方达闭孔窝。乙状结肠及直肠无异常。左侧附件残端及左宫旁另见6枚大小不等的囊肿。

结果：子宫阔韧带肌瘤

病理：（盆腔）平滑肌源性肿瘤，组织广泛变性伴灶性出血。

分析

阔韧带平滑肌瘤是妇科临床的少见肿瘤，发病率约占妇科肿瘤的1%～3‰,多见于成年女性，常为尸检或手术时偶然发现。临床上把阔韧带平滑肌瘤分为真、假性两种，真性起源于阔韧带内的平滑肌组织或血管平滑肌组织，假性是指宫体或宫颈侧壁向阔韧带前后叶腹膜间生长的平滑肌瘤。

【CT表现】

1、肿瘤多发生于一侧，亦可发生于双侧，可为椭圆形、分叶状或不规则形，包膜完整。

2、为密度均匀或较均匀的软组织肿块，CT值与子宫肌相当，增强扫描呈明显强化。约50%肿瘤发生坏死囊变，囊变部分不强化。

【鉴别诊断】

1、卵巢肿瘤：85%～90%来源于上皮组织和生殖细胞，多呈囊性，内有分房或结节，无论在B超、CT、MRI上均不难与阔韧带平滑肌瘤鉴别。但巨大阔韧带平滑肌瘤发生严重坏死、液化时，则难与之鉴别。

2、子宫平滑肌瘤：浆膜下和来自子宫侧壁并伸入阔韧带的假性阔韧带平滑肌瘤与原发于阔韧带的平滑肌瘤鉴别较困难。