病例介绍
63岁男性，发热
图像
精彩解析——病理诊断
C.粟粒性肺结核（miliary tuberculosis）
精彩解析——讨论
粟粒性肺结核（miliary tuberculosis）
精彩解析——概述
1.结核分支杆菌广泛血行播散
2.这样命名是因为结节大小呈粟粒状（1-5mm，平均2mm）
3.粟粒性肺TB仅占所有肺结核的1-3%
4.老人、非裔美国人及孕妇易受感染
5.被认为是原发性肺结核的一种表现——尽管粟粒性肺结核于最初感染后数年不出现症状
6.若治疗常可快速清除
如果有的话，粟粒性肺结核很少钙化
7.小于5岁者脑膜炎的风险高
精彩解析——危险因素
1.免疫抑制
2.癌
3.移植
4.HIV
5.营养不良
6.糖尿病
7.矽肺
8.肾脏疾病终末期
精彩解析——临床表现
1.起病隐匿
2.患者可不急性起病
3.症状包括：
（1）发热、体重减轻
（2）虚弱、乏力
（3）寒颤、盗汗常见
（4）咳嗽
（5）咯血
（6）厌食
4.肝大及淋巴结肿大常见
精彩解析——影像学表现
1.血行播散到影像学可见需几周时间
2.高达30%的患者胸片表现正常
3.首次发现结节大小约1mm，若不治疗，结节可增大至2-3mm
4.无数、非钙化结节
5.高分辨率CT扫描显示小结节敏感性更高
6.结节边缘锐利或模糊
7.直径约1-4mm
8.弥漫、随机分布
9.可伴小叶内或小叶间隔增厚
精彩解析——鉴别诊断
1.尘肺，尤其是矽肺或煤矽肺
2.转移结节，尤其是来源于甲状腺癌的
3.结节病
精彩解析——治疗
1.估计达50%的患者临死前未被诊断
2.开始即为四联药
（1）异烟肼
（2）利福平
（3）吡嗪酰胺
（4）乙胺丁醇或链霉素
3.治疗需持续6-9个月
脑膜受累者需9-12个月
精彩解析——并发症
经血行播散至
（1）淋巴结
（2）肝脏
（3）脾脏
（4）骨骼
（5）肾脏
（6）肾上腺
（7）前列腺
（8）精囊
（9）附睾
（10）输卵管
（11）子宫内膜
（12）脑膜
精彩解析——预后
1.若不治疗，致死率几乎为100%
2.治疗者，死亡率低于10%
精彩解析——小结
粟粒性肺结核（Miliary Tuberculosis）:
上图：双肺可见弥漫多发粟粒大小结节，局部放大图也可见（白圈）。