病例介绍
45岁，足疼痛者足X线侧位片
图像
同足斜位片
病理诊断
C.跗骨融合（Tarsal coalition）
精彩解析——讨论
距骨嘴（Talar Beak）
跗骨融合（Tarsal coalition）
精彩解析——概述
1.罕见（发生率为1%）
2.后足（距骨和跟骨）或中足（骰骨、舟骨及3块楔骨）两个或多个跗骨融合
3.最常见的融合（占总融合的90%）为
（1）跟骨与舟骨（跟舟融合）
（2）跟骨与距骨（距舟融合）
4.融合可为先天性也可为获得性
（1）先天性为家族性的
①常染色体显性遗传伴完全的外显率
②双侧者占50%
③与女性相比，男性更常见
（2）获得性可因外伤、感染、关节炎或手术
精彩解析——分型
1.完全融合
骨性（骨性连接）
2.不完全融合
①软骨性（软骨连接）
②纤维性（纤维性连接）
精彩解析——临床表现
1.大多数无症状
2.当有症状时，症状开始于20岁
3.疼痛为最常见的症状
活动后症状加重
4.活动范围受限
5.肌肉痉挛
精彩解析——影像学表现
1.足常规X线片为首选检查方法
2.跟舟融合45°内斜位时观察最佳
骨桥常位于跟骨前外侧至舟骨背外侧
3.纤维及软骨连接者，关节间隙可变窄、硬化及不规则
4.距跟融合较难显示
（1）最常累及距骨中部及载距突间关节
（2）据推测，距骨嘴的形成是由于距下关节的活动受限所致
①距舟韧带附着处骨膜反应形成
②并不是所有距跟融合患者均可见距骨嘴
5.扁平足畸形常见
6.可见载距突发育不良
7.MRI对纤维性及软骨性融合最敏感
精彩解析——治疗
1.首先使用保守治疗
（1）非甾体类抗炎药（NSAID）
（2）类固醇注射
（3）矫形
2.手术干预最常用，涉及到切除骨桥，在融合处放置脂肪、肌肉或肌腱
3.严重融合的病例有时可使用关节固定术
精彩解析——并发症
1.导致腓侧痉挛性扁平足
2.骨桥骨折
精彩解析——小结
距骨嘴和跗骨融合（Talar Beak and Tarsal Coalition）:
白箭头示距骨背侧“距骨嘴”，可高度提示跗骨融合的存在。同足侧位片示足舟骨与跟骨间可见骨桥形成。