肺纹理增重,应该怎么看?

16 5月

肺纹理其实是X线特有的一个概念,在人体解剖学 上是找不到这个词的。它是指在胸片上从肺门向肺野外围延伸的放射状、条状阴影。其构成包括:肺血管、支气管、以及伴行的淋巴、间质成分等。由于肺血管内含 血液,吸收X线高于其他成分,故胸片上见到的正常肺纹理多为肺的血管的影子,包括肺动脉和肺静脉。换个角度说,如果构成肺纹理的任何一个或多个结构发生病 变,比如肺血管的病变、支气管的病变、淋巴等间质的病变等,均可能表现为肺纹理的改变,其中之一(注意人体的病变非常复杂,仅仅是其中之一)会表现为肺纹 理增重(也有大夫称之为肺纹理增多,紊乱;肺纹理增强等等)。

 

打 个比方:慢性支气管炎,因为支气管管壁增厚,原来显影的肺纹理增粗(但事实上此部分纹理的增重,很难判断),另外,原来不显影的小的支气管,在胸片上显影 (相对容易判断),综合作用的结果就表现为肺纹理增重。另外一个比方是间质性病变,比如癌性淋巴管炎,也就是癌细胞侵犯到淋巴系统,此时除了肺纹理增重, 还能见到一些网格样的改变,放射科医生根据网格样改变,可提示此种肺纹理增重可能是间质病变导致的,若无网格样改变(有些情况下是可以的),则无法具体分 析肺纹理增重的原因。到此,分析的都是病理性的肺纹理增重,什么,还有生理性的?当然。比如有学者研究过,随着年龄增长,肺纹理是增重的,其原因可能是肺 组织和功能衰退, 长期吸入空气中飘浮的各种尘埃颗粒也可能有互加作用。

还 有一些其他原因也能导致非病理性肺纹理增重,比如病人胖瘦、所用摄影条件(用的KV,毫安等)。还有一个原因,病人呼吸状态,比如病人吸气足,肺纹理正 常,而吸气不足,则可能肺纹理增重,这个就很好理解了,同样年龄的老年人,胖的往往比瘦的脸上的皱纹少,就是同样的道理。

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笔者还做过实验,健康老年人肺纹理增重,不同的大夫看法往往很多时候不一致,甚至同一个大夫,不同时间读片,也经常否定自己的判断。

看到这里,读者可能会有很多想法,比如,放射科这么不严谨?亲们,这不是放射科严谨不严谨的问题,医学都是这样的,没有绝对的问题,肺纹理恰恰把这个给放大了。

无论肺纹理增重这一描述如何的不靠谱,问题总是要解决的,那怎么办呢?这个就要具体问题具体分析了。

1、正常人群健康体检:中老年人的肺纹理增重,可以无视,正常时间间隔内体检即可。年轻人若出现肺纹理增重,需要具体问题具体的分析。建议找放射科或呼吸大夫就诊。

2、慢支患者:本身就可以肺纹理增重,这个需要根据临床需求,比如急性发作需要除外是否合并肺内感染,因为此类患者往往肺内的背景非常复杂,除了可以对照老片发现问题,建议积极选择CT检查。

3、其他有明确临床症状的患者:这类病人临床表现非常复杂,需要具体问题具体分析,多听听放射科大夫和临床医生的建议,必要时需要进行CT扫描。后者能够相对准确(当然绝对不是百分百)的区分肺纹理增重是否病理性的,以及具体的原因。

部分参考文献:黄其荣 等. 健康人肺纹理改变与年龄的关系. 中国医学影像学杂志 ,2005,13,232-233

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