【病例】肺结节病1例CT影像表现——稍有不慎就会误诊

14 5月
简要病史
患者男性31岁,咳嗽、咳痰2月余,病程中无明显发热盗汗,体重略有减轻。

【病例】肺结节病1例CT影像表现

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病理结果:结节病
小结
结节病(sarcoidosis)是一种病因未明、多系统器官受累的肉芽肿性疾病。90%以上侵犯肺、双侧肺门淋巴结,其次侵犯皮肤与眼。部分病例呈自限性,大多预后良好。多见于中青年人。病因尚不清楚。

病理特点
结节病是非干酪样坏死性类上皮肉芽肿,肉芽肿的中央部分主要是多核巨噬细胞和类上皮样细胞,后者可以融合成朗格汉斯巨细胞。周围有淋巴细胞浸润,而无干酪样病变。初期病变可见有较多炎症细胞浸润,累及肺泡壁和间质。随着病情的进展,炎症细胞减少,非特异性的纤维化加重。

全国肺部结节病会议(1988)
Ⅰ期:双侧肺门和纵隔淋巴结肿大。该期约占43%。95%为双侧,两侧对称,境界清楚。5%为单侧。本期预后良好,绝大部分可自行消退。80%于一年内消退,10%于第二年内消退,l0%变为慢性。发病年龄越大,越易形成慢性。

Ⅱ期: 双侧肺门和纵隔淋巴结肿大伴肺粟粒状、纤维结节状或棉团状阴影。该期约占41%,肺部病变可与肺门淋巴结肿大同时出现或在肿大淋巴结消退过程中出现。肺部 阴影60%可自行消退,其中50%于一年内,30%于两年内,20%于3—7年内消失。两肺病变大多数呈弥漫性结节状、粟粒样、斑片状或网状结节样阴影。

Ⅲ期:肺呈现纤维化改变,此期约占16%。肺部病变分布弥散,X线表现以网状结节样结构为主,并发肺大疱、囊性支气管扩张等,大部分是肺间质纤维化的形成。

胸部CT表现:

一、肺门和纵隔淋巴结肿大

肿大 的淋巴结呈等密度阴影, 呈圆形、椭圆形, 可融合成分叶状团块,结节病肿大淋巴结有以下特点: 1) 当肺部出现病灶后, 肺门淋巴结不再增大, 且可逐渐缩小消退; 2) 肿大的淋巴结多数为双侧对称性, 单侧少见; 3)肺门淋巴结肿大可累及气管支气管组和支气管肺门淋巴结; 4) 肿大淋巴结很少压迫邻近气管、动脉和静脉; 5) 随访后40%患者将进展并出现肺部改变。

二、肺部改变

1) 多发结节: 是结节病最常见的肺部表现, 结节直径可小至1~ 10mm, 或者大到1~3 cm,结节病的结节多数沿支气管血管束分布, 融合成结节状影, 表现为融合的非干酪样肉芽肿。

2) 毛玻璃样影:多数结节病患者中可见到毛玻璃影。初诊病人中毛玻璃影比病史较长患者更常见。HRCT 显示的毛玻璃影相当于病理的肺泡炎或广泛间质的细小肉芽肿,多认为肺泡炎是结节病的最初异常表现。

3) 不规则索条影:见于30- 50%的结节病患者中。

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