【病例】左肺下叶不张1例X线及CT影像表现

• 53岁，轻度气短

相同疾病不同患者的胸部轴位CT扫描图像

诊断

E.左肺下叶不张（Left lower lobe atelectasis）

精彩解析——讨论

左肺下叶不张（Left lower lobe atelectasis）

概述 

1.所有类型的肺不张致部分或全部肺体积缩小，伴受累的不张肺叶密度增高

2.这里所说的肺不张指由支气管阻塞（常为肿瘤，如支气管肺癌）、异物或黏液栓所致者

肺不张症状

1.受累肺叶密度增高

2.肺裂或纵隔向不张处移位

3.肺叶体积缩小处血管及支气管树聚集

4.同侧半膈肌抬高

5.对侧肺过度充气

下叶不张

1.下肺韧带（IPL）常将下叶固定于膈肌及纵隔

（1）IPL将下叶固定在纵隔，且在正常胸部CT扫描时可见

（2）下肺韧带实际上不是韧带，而是胸膜（脏层胸膜和壁层胸膜）在肺门下方的反折，向下与膈胸膜相续

①下肺韧带在左肺下叶的内缘

②没有与其配对的上肺韧带

（3）肺叶体积缩小，斜裂可向后内旋转

影像学表现——左肺下叶不张

1.正位观可见心影后方楔形密度增高影，三角形基底位于左侧膈肌，尖端位于肺门

2.左侧膈肌全部或仅内侧部模糊

3.斜位，斜裂向后移位

4.肺门可向下移位

5.肺动脉降支可消失

6.心影可向左移位高，少部分或全部右心缘不向右突出于脊柱

7.侧位观，因不张的下叶与脊柱重叠，可见脊柱征

8.严重的下叶不张致下叶体积非常小以致于常规X线不能发现

（1）膈肌全长可见，如：无模糊征

（2）主动脉结顶部的正常轮廓可不显示

9.左肺下叶不张的表现类似于右肺下叶不张

相关

心脏手术后，尤其是心脏及膈神经局部低温时

小结

左肺下叶不张（Left lower lobe atelectasis）：

蓝箭头示左侧心膈角区三角形密度增高影的边缘，代表斜裂及不张的左肺下叶向内移位。另一患者的轴位CT：红箭头示左肺下叶不张，以移位的斜裂为界。