【病例】肝血管肉瘤1例CT及MR影像表现

13 5月
病史:男,54岁,右上腹痛2月,发现肝占位1月余。

【病例】肝血管肉瘤1例CT及MR影像表现

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您的诊断是什么?…

————————————–————————————–————————————–————————————–———————————想一想,然后看下面的病理结果。

病理结果:(右半肝)血管肉瘤

 分析
肝 脏血管肉瘤,又称血管内皮肉瘤、枯否氏细胞肉瘤、恶性血管内皮瘤,是一种罕见的间质性肝脏恶性肿瘤,其恶性程度很高。男女比例约3~4:1。临床上常以上 腹部胀闷、隐痛不适为主, 实验室检查多无特殊。本病预后差,可发生肺或骨转移。肝动脉造影表现为血管形态异常和移位,肿瘤周边部持续染色和中央放射透光区。

研究发现,它的发生和几种致癌物质接触有关,如二氧化钍、氯乙烯、砷及放射线等,Kojiro 等按肿瘤形态将其分为4 种类型:弥漫微小结节型、弥漫多结节型、巨块型和混合型。国外文献报道以弥漫多结节型及混合型居多,而国内报道以单发巨块型居多。目前国内外报道的最大的肝血管肉瘤约为40cm×30cm×10cm。

总结文献,肝血管肉瘤的影像学表现无特异性,CT 平扫病灶多呈低密度,均匀或不均匀,巨块型多有坏死及出血,相应可见液性低密度灶及高密度影,二氧化钍引起的肝血管肉瘤有时可见其在肝、脾及胃肠间隙的淋巴结内沉积,表现为点状高密度影。

肝血管肉瘤的增强表现多样化:

结节样及不伴液化坏死的肿块动脉期多呈中心片状强化,密度高于周围正常肝实质低于动脉,强化呈进行性,延迟扫描呈等或稍高密度;

偶见结节样病灶动脉期呈边缘结节样强化,强化呈向心性、进行性,强化特征与肝血管瘤相似;

巨块型病灶呈进行性不规则强化,肿瘤实质密度低于周围正常肝实质密度;

弥漫浸润型病灶及二氧化钍引起的肝血管肉瘤可始终表现为低密度灶;

延迟扫描,某些病灶内可见液-液平面,提示肿瘤内出血,多见于结节样病灶。

目 前,文献方面关于肝血管肉瘤MR 表现的报道相对较少,但MRI 对于显示肿瘤内的结构成分却有明显的优势:T1加权像能很好的与大体病理结构相对应,T2加权像上液-液平面可以提示肿瘤内出血的性质,T2加权像上的低 信号区代表含铁血黄素沉积、纤维化或新鲜出血,而高信号可提示出血或坏死。

MRI的增强表现与CT相似。肝血管肉瘤的影像学表现应与肝血管瘤、肝癌及肝转移癌相鉴别,结合临床病史及体征多可鉴别。

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