【病例】支气管肺发育不良1例X线影像表现

• 早产儿，4周

最后诊断

支气管肺发育不良（Bronchopulmonary Dysplasia）

讨论

支气管肺发育不良（Bronchopulmonary Dysplasia）

婴儿慢性肺疾病（Chronic Lung Disease of Infancy）

概述 

1.最初描述为慢性肺疾病，见于早产儿，按照呼吸窘迫综合征（RDS）给予辅助供氧及机械通气治疗至少一周

2.现在意识到支气管肺发育不良（BPD）可与新生儿其它肺部疾病类型相混淆，如胎粪吸入综合征及肺炎

3.几乎最常见的原因为正性压力给氧

4.定义伴胸片异常，提示28天时需要吸氧以维持动脉氧分压>50mmHg

5.婴儿体重大于1250g者及孕周30周后出生者罕见发生

出生体重小于1000g者及22-32孕周出生者最常见

6.出生体重小于1000g的婴儿支气管肺发育不良的发生率为30%，支气管肺发育不良定义为36周（修正年龄）持续性需氧

7.潜在因素

（1）肺水肿

（2）感染

（3）营养状态差

临床表现

1.呼吸急促及心动过速

2.收缩

3.氧饱和度下降

4.体重减轻

影像学表现

1.有可能鉴别早期支气管肺发育不良与晚期的呼吸窘迫综合征（肺透明膜病）

2.粗糙、不规则、索条样、线状密度增高影

代表肺不张或纤维化

3.囊状透亮影

空气滞留的过度膨胀病灶

4.双肺过度充气

5.不张的肺组织移位

6.吸气时发作或肺水肿

7.合并肺炎

8.大多数患者的气管肺发育不良的胸片改变可于2岁后恢复正常

鉴别诊断

1.间质性肺气肿（PIE）可与支气管肺发育不良表现完全相同

PIE表现为较小的含气空腔（肺大疱样改变）

2.左向右分流，如动脉导管未闭（patent ductus arteriosus）

3.感染，尤其是非A组β溶血性链球菌

4.充血性心力衰竭及肺水肿

治疗

1.预防血氧不足及贫血

2.利尿剂

3.全身糖皮质激素应用

4.营养最佳

并发症

1.婴儿猝死

2.可继续发展为肺动脉高压

3.肺部感染风险增加

4.哮喘

预后

1.随着表面活性物质替代治疗及产前类固醇激素的应用，支气管肺发育不良的生存率已有提高

2.慢性发病率的主要决定因素为气道梗阻性疾病的发展,可由下述检查证实

（1）用力呼气流速（FEF）减低

（2）气道反应性增加

（3）余气量增加，肺活量正常

小结

支气管肺发育不良（Bronchopulmonary Dysplasia）:

双肺常过度充气，可见弥漫性条索影，与透亮区相分隔，许多区域的密度增高影可融合，心缘可完全消失。