病史：患者，男性，45岁，头晕，走路不稳，来我院行增强MR检查。
部分图片如下：
影像学描述：
四脑室扩大，其内可见稍长T1T2信号影，增强扫描明显强化，病变形态呈菜花样，边缘不规则，呈波浪状，病变边缘模糊不清，与周围脑组织分界不清。
【讨论】
你的诊断是什么？判断依据？
【答案】
最终诊断：
脉络从乳头状瘤
讨论：
脉络丛乳头状瘤是良性肿瘤（WHOI级），起源于脑室的脉络丛上皮细胞，在儿童较常见，尤其10岁之内的儿童，5岁之内者占50%-86%；男性略多于女性；常伴有脑积水。占脑内肿瘤的0.3%-0.7%，占儿童脑肿瘤的2%-5%。
本病的好发部位因年龄而有所不同，好发部位依次为第四脑室、侧脑室、第三脑室、桥小脑角池；儿童最常见在侧脑室三角区及第三脑室，成人最常见为第四脑室。
幕上脉络丛乳头状瘤因刺激脉络丛分泌过多脑脊液引起脑积水，幕下脉络丛乳头状瘤主要表现为第四脑室肿瘤引起的阻塞性脑积水。
MRI表现：
(1)肿瘤在Tl加权像中呈低信号，在T2加权像中呈高信号，与脑脊液分界清楚，病变内坏死、囊变、出血少见。
(2)肿瘤轮廓欠规则，呈菜花样，可有钙化，钙化灶在T1和T2像上均为低信号。
(3)可见脑积水表现。
(4)增强扫描肿瘤有显著增强（无血脑屏障）。
鉴别诊断：
1、脑室内脑膜瘤：肿瘤轮廓光整，多伴有囊变，不伴有交通性脑积水或阻塞远端脑积水可资区别
2、室管膜瘤：儿童好发于幕下第四脑室，成人则好发于侧脑室，强化程度远不如脉络丛乳头状瘤明显，且肿块内常合并出血、钙化、囊变、坏死。
3、室管膜下巨细胞星形细胞瘤：星形细胞瘤可起源于透明隔、胼胝体等脑室旁结构，病灶边界多不清，易侵及室旁脑实质，当侵犯脑实质时有明显水肿。
4、中枢神经细胞瘤：肿瘤好发于青壮年人；好发于近孟氏孔区，附着于透明隔,常占据一侧脑室,而向双侧脑室生长,这在脑室内肿瘤鉴别诊断时是非常重要的。病变呈现皂泡样改变。
5、转移瘤：多见于老年人，多同时有脑实质转移灶存在，需同时结合有无原发病灶。