[病程描述]
性别:，年龄:51岁，反复右大腿压痛，活动痛10年余。疼痛时可有高热、局部软组织肿胀。余无特殊。
请选择答案
A、慢性骨髓炎
B、慢性骨脓肿
C、骨样骨瘤
D、骨肉瘤
正确答案是:A、慢性骨髓炎;
[影像描述]
X线示：右股骨上段髓腔内可见局限性斑片状骨质密度增高影，边缘模糊，其内可见低密度区及硬化边缘，骨皮质完整，股骨上段外侧缘似可见平行条状骨膜反应，局部软组织无明显肿胀，CT示：右股骨上段粗隆间下髓腔内椭圆形高密度影，边界尚清，内见类圆形低密度影，病灶相邻骨皮质稍变薄，未见明显骨膜反应。MRI示：T1WI及T2WI均呈低信号为主的混杂信号影，骨髓腔变窄，骨皮质尚完整，病灶无突破骨皮质生长，亦未见骨膜增生反应，周围软组织层次清晰，未侵及。
[诊断思路]
慢性骨髓炎多见于抵抗力较强的青年人，好发部位为长骨骨干如胫骨、腓骨、耻骨和跖骨，一般无全身症状，仅见局部软组织肿胀，、疼痛，夜间加重，X线片上可以看到片状骨密质增生，边界尚可分辨，因X线片表现为大片浓白阴影，难以看出狭窄的骨髓腔与小透亮区。而CT检查则可以探查出普通X线片难以辨出的小透亮区。骨髓炎发病初期1个月内无异常表现，时间长可见骨皮质弥漫性增厚，致密，呈硬化状，与正常骨无明显分界，骨髓腔较正常狭窄或闭塞，说明髓腔内膜也有增生和新骨形成，周围软组织层次清晰，未见病灶侵犯征象，说明病灶较局限或产生时间较长。
鉴别诊断：慢性骨髓炎需和慢性骨脓肿、骨样骨瘤及骨肉瘤鉴别。
1、慢性骨脓肿，好发儿童和青年，好发部位为胫腓骨上端、股骨下端、肱骨下端的干骺区，临床症状较轻微，持续时间较短，可夜间加重，常伴邻近关节胀胀疼痛，影像上病灶呈圆形或卵圆形，位于干骺端中央或略偏一侧，病变早期破坏边缘常较模糊，周围无明显骨硬化，骨膜反应与死骨少见。
2、骨样骨瘤好发于30以下的青少年，好发年龄为8-18岁，好发于男性，男、女之比为2：1，好发部位为股骨小粗隆、肱骨近端内侧皮质、胫骨远端1/3，也可见于脊柱的附件，临床多为间歇性疼痛，夜间加重，疼痛多局限，可伴软组织肿胀、疼痛可伴皮漫温增高和多汗，X表现病灶“瘤巢”呈圆形或椭圆形，透光阴影最大直径不超过2cm，透光中央有点状密度增高阴影，在透光区周围常有反应性骨质增生。MRI显示瘤巢在T1加权像上呈低到中等信号，在T2加权像上呈低、中等或高信号，内部钙化或骨化明显者则大部分为低信号。增强后多数瘤巢强化明显，少数瘤巢可呈环状强化。
3、骨肉瘤多见于男性，好发年龄为11-30岁，恶性程度高，进展快，多早期发生肺转移，常发生于股骨（47%），胫骨（26%），肱骨（7%），颌骨（5%）可分为三种：硬化型、溶骨型、混合型 X线：骨破坏区和软组织肿块内的肿瘤骨是骨肉瘤的本质表现。瘤骨的形态主要有：云絮状、斑块状及针状。软组织肿块的出现表示肿瘤已侵犯骨外软组织。可有骨膜增生和Codman三角，但并无特异性。CT较好显示肿瘤在髓腔的蔓延范围，增强扫描肿瘤的实质部分可有叫明显的强化。MRI：T1WI表现为不均匀的低信号，T2WI表现为不均匀的高信号，肿瘤外形不规则，边缘多不清楚。