[病程描述]
性别:男，年龄:53岁，患者于一年前无意间发现左小腿上段前方触及一肿块，约蚕豆大小，局部无疼痛、麻木不适，门诊就诊，诉服药后消失，后发现肿块逐渐增大，现约4cmx4cm，亦无疼痛、麻木，否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认有“高血压病、糖尿病、心脏病”病史，否认有手术及其他外伤史，血尿粪常规、凝血、免疫、肿瘤指标正常。葡萄糖:6.53mmol/L。
请选择答案
A、骨梗死
B、慢性骨脓肿
C、急性骨髓炎
D、骨样骨瘤
正确答案是:B、慢性骨脓肿;
[影像描述]
平片及CT示胫骨上段见片状高密度影，内见囊性低密度影，可见硬化边缘，临近髓腔模糊，部分病灶见瘘道与骨外相通，MRI示胫骨上段见片状高信号影，囊性病灶呈短T1、短T2信号影。平片及CT示胫骨上段见片状高密度影，内见囊性低密度影，可见硬化边缘，临近髓腔模糊，部分病灶见瘘道与骨外相通，MRI示胫骨上段见片状高信号影，囊性病灶呈短T1、短T2信号影。
[诊断思路]
慢性骨脓肿，好发儿童和青年，好发部位为胫腓骨上端、股骨下端、肱骨下端的干骺区，临床症状较轻微，持续时间较短，可夜间加重，常伴邻近关节胀胀疼痛，影像上病灶呈圆形或卵圆形，位于干骺端中央或略偏一侧，病变早期破坏边缘常较模糊，病情进展，边缘逐渐形成清晰的硬化缘，周围可有反应性骨硬化，骨膜反应与死骨少见。
鉴别诊断：鉴别诊断：慢性骨脓肿需与急性骨髓炎、骨样骨瘤及骨肉瘤鉴别。
1、急性骨髓炎：多见于2-10的小儿，骨髓炎可侵犯任何骨，但多见于长骨，发病率依次为胫骨、股骨、肱骨、桡骨，临床起病多突然，急性期可有全身中毒症状，影像上多表现骨质破坏，骨膜新生骨及死骨，有时还能看到周边软组织肿胀及骨膜反应。虽然骨髓炎以骨质破坏为主，但修复与骨质增生也几乎同时进行，骨质破坏周边骨密度增高是其特点。
2、骨样骨瘤：好发于30以下的青少年，好发年龄为8-18岁，好发部位为股骨小粗隆、肱骨近端内侧皮质、胫骨远端1/3，临床多为间歇性疼痛，夜间加重，疼痛多局限，可伴软组织肿胀、疼痛可伴皮漫温增高和多汗，X表现病灶“瘤巢”呈圆形或椭圆形，透光阴影最大直径不超过2cm，透光中央有点状密度增高阴影，在透光区周围常有反应性骨质增生。MRI显示瘤巢在T1加权像上呈低到中等信号，在T2加权像上呈低、中等或高信号，内部钙化或骨化明显者则大部分为低信号。增强后多数瘤巢强化明显，少数瘤巢可呈环状强化。
3、骨梗死，多发生于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端，呈多发性和对称性改变，急性骨梗死会出现患肢肌肉关节剧痛，活动障碍，慢性者患肢酸痛、软弱无力，可伴有一定程度活动受限，表现髓腔内的不规则钙化、骨化影，MRI呈长T1、短T2信号影，病灶边界清楚，不伴骨髓腔膨胀、骨质坏死、骨膜反应和软组织肿块。