【病史】
患者男性，21岁，因某种原因透析治疗后，现喘憋，气促，血氧含量明显减低。肺功能限制性通气功能障碍。追踪此病人10天后死亡。
【图像】
【影像表现】
胸廓对称，双肺透光度减低，双肺弥漫性分布小结节及网格影，双下肺多发斑片影及磨玻璃密度影，边界不清，双肺支气管通畅，纵隔及肺门未见增大淋巴结，心脏不大，双侧胸膜未见增厚，胸腔未见积液。
【讨论】
患者的肺产生了什么变化？你能猜到患者发病的原因吗？
【答案】
起病原因是：患者服用百草枯。
胸腔镜活检病理结果：肺间质纤维化。
与特发性肺间质性纤维化鉴别：
特发性肺间质性纤维化；以40~70岁较多， CT表现为双侧肺弥漫性病变，左右可对称或不对称，以两下肺明显，其分布具有一定的特征性，病变早期可见磨玻璃样影及实变影，随病变发展，在肺部可同时存在着各种不同的病灶，可见蜂窝状、囊状，网状影，胸膜垂直或平行的胸膜下线影，小叶间隔的增厚及肺组织纤维化还可导致肺结构变形和牵拉性支气管扩张，部分病人出现局限性肺气肿。
讨论：
百草枯又名对草快，目前广泛使用除草剂之一，人口服后引起多脏器损伤，及功能衰竭，致死量1-3克。常见肺、肾、肝、心脏损害。包括肺出血、水肿、间质纤维化。病死率极高。进入人体后几乎不与血浆蛋白结合，原型从肾脏排出，肺为百草枯中毒主要靶器官，在肺内产生氧自由基，造成合成细胞膜过氧化，破坏细胞结构。主要表现急性肺泡炎和迅速发展的肺间质纤维化，呼吸衰竭。
综上，典型口服百草枯病史，肺部结节、索条影、网格影，想到不可逆肺间质纤维化，大部分病人一个月内死亡。