泪腺脱垂的影像诊断

25 3月

泪腺脱垂发病率并不太很低,多见于青年女性,首发症状为上眼睑轻度肿胀,东北话讲叫“肿眼泡”,后逐渐加重,并眼睑皮肤充血肿胀,表面粉红色,变薄发亮,部分患者遮挡部分角膜影响视线,后期形成皮肤性或脂肪性眼睑下垂,因影响外貌而越来越引起人们的重视。

有经验的眼科医师通过触摸和睑内观察一般可以定诊,因此,来放射科检查尤其是眼部检查的很少,影像医师也对此病了解不多。
正常泪腺位于眼眶的泪腺窝内,至中老年由于韧带松弛可下移,但泪腺体积无增大,不能触及,外观不受影响。
泪腺脱垂的影像诊断

泪腺脱垂患者均有眼睑肿胀,伴有上睑退缩、迟落,手可触及不同程度脱垂的泪腺,
翻转上睑结膜可见外侧穹窿结膜处突出的泪腺。患者通常为双眼同时或先后发病,时间间隔可达数年。
患者触诊于上睑外侧皮下可触及滑动的软性肿块,可还纳入泪腺窝,但松手后立即脱垂。
进行眼部CT检查应以RB线(以外耳道听呲线为交点,向下旋转10o,RB线更贴近视神经走向)为基线进行扫描。

横断位是诊断泪腺脱垂的主要方法,表现为泪腺窝空虚,可见泪腺全部或部分脱垂出眶缘,其密度均匀,边界清晰,
但形态变化较为明显,泪腺刚脱垂出眶缘的部分横径增大,呈结节状或分叶状向前、外侧凸出,有“挣脱感” ,
随后则沿眼球弧度向下走形,可达到或超过晶状体,前凸部分可致局部眼睑隆起、肿胀。

双侧泪腺脱垂超过晶状体水平:
泪腺脱垂的影像诊断

泪腺脱垂的影像诊断
冠状位MPR可显示脱垂部分的大小、形态变化及脱垂部分下缘到达眼球的相对位置等方面,为临床提供更为直观的图像。

冠状位MPR显示泪腺脱垂:
泪腺脱垂的影像诊断

平行于眶外壁的MPR对于显示脱垂的泪腺超出眶缘的程度和致眼睑隆起、肿胀的程度显示更精确、清晰

平行于眶外壁的MPR显示泪腺脱垂:
泪腺脱垂的影像诊断

双侧泪腺脱垂的程度可不对称:

泪腺脱垂的影像诊断

单侧泪腺脱垂:
泪腺脱垂的影像诊断

泪腺脱垂的CT鉴别诊断:

(1)急性泪腺炎常单眼起病,上睑外上方局部肿胀、触痛,易与泪腺脱垂鉴别,慢性泪腺炎多为双侧性,上睑外上方分叶状无痛性包块、质软,影像学检查可增加诊断依据。CT显示眶外上方、眶骨和巩膜间有高密度影,边界清楚,局部眼球壁增厚,无眶骨损害。
(2)眶脂肪脱垂CT示眼球颞上象限结膜下与眶内脂肪相连续的与脂肪密度一致的低密度肿块。眼睑皮肤松弛症青年人常见,多在青春期眼睑部反复性肿胀、皮肤变薄松弛,表面呈微红色,可见微小静脉扩张,皮肤可下垂,眶内脂肪可疝入,泪腺亦可下垂,外观臃肿。
(3)眼眶皮样瘤分为浅眶皮样瘤、深眶皮样瘤。浅眶皮样瘤通常发生在毗邻额颧缝的额外侧区,其囊变区位于泪液排泄系统的前方,内眦角处少见。眼眶皮样囊肿CT表现为囊内不均质,有负CT值区,病变处骨壁变薄,可能伴有骨质增生。
(4)泪腺炎性假瘤CT显示泪腺中度肿大,仍呈杏仁状,边界欠清,常有周围眶组织受炎症累及表现,但无骨破坏。
(5)泪腺混合瘤CT水平扫描见眶外上方类圆形高密度影,多位于眶前1/2,边界清楚,眼球向内下方移位,泪腺凹受压,骨壁变薄。冠状扫描见肿瘤位于眶外上方,肿瘤内侧可达眶中线以内,外侧可达外眦水平。眼球向前下移位,泪腺区骨壁向上隆起变薄。
(6)良性多形性腺瘤病史较长,伴无痛性眼球突出,影像学表现为泪腺窝圆形或卵圆形肿块,无骨破坏;恶性泪腺瘤肿瘤较大,可有S型上睑下垂、眼球异位或突出,影像学显示骨质破坏较早,边界不清,密度不均,可有局部钙化灶,并可侵及副泪腺等眶周结构。

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