【病例】眼球结核1例MR影像表现

6 5月
简要病史:
患者,女性,35岁,右眼视力进行性下降半年余。
MRI所见:
右侧眼球内后壁见不规则形等T1短T2信号,增强后呈不均匀环状强化,眼外肌及眶内其他结构未见明显异常。左侧眶内未见异常信号。

▲T2WI:

【病例】眼球结核1例MR影像表现

▲T1WI:

【病例】眼球结核1例MR影像表现

▲增强扫描:

【病例】眼球结核1例MR影像表现

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【病例】眼球结核1例MR影像表现


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术后病理:

送检眼球一枚,切面呈囊性,内含豆渣样物,镜检肉芽肿性炎,可见干酪样坏死及朗罕巨细胞,考虑结核。

讨论:

眼 部组织除晶状体外均可发生结核,眼结核很少为原发性,大多继发于身体其他部位的结核病灶。结核杆菌可通过呼吸道、消化道、皮肤、黏膜损伤处等侵入易感部 位,经血行到达眼部。葡萄膜血管丰富、血流缓慢,结核杆菌易滞留在此而发生感染,也可累及视网膜、视神经、泪腺及眼外肌等。眼眶结核多发生在有活动性结核 的年轻人,多为全身结核病的一部分,亦可由结核性脑膜炎波及而来。多数病人缺乏典型结核毒性症状,肺部亦无活动性病灶。早期不易确诊,及至晚期,可导致眼 球穿孔及结核性全眼炎,眼内组织结构完全破坏导致失明。

影像学表现
眼部结核引起眶内感染与其他原因所致感染表现相似,缺乏特异性。结核如发生在肌锥外,可见眼外肌与眶壁间有边缘不清的软组织密度影,相邻的眼球壁及眶前软组织肿胀增厚,眶壁骨质破坏可引起软组织肿胀。如为干酪样病变,MRI常为等T1短T2信号,增强扫描病灶周围的纤维肉芽组织环状强化,中央干酪样坏死灶不强化,具相对特征性。

鉴别诊断

发生在眼球壁的结核,需与脉络膜黑色素瘤鉴别,后者是发生于脉络膜基质内黑色素细胞的恶性肿瘤,典型的、体积较小的黑色素瘤往往为一个结节状、界限清楚的黑色素性肿物,肿物早期位于Bruch膜下生长,随着 肿物不断生长,瘤细胞穿破Bruch膜和视网膜细胞层,向视网膜下生长形成典型的蘑菇状肿物,即肿瘤顶部呈球形膨大,在Bruch膜处呈一细颈,宽基底位 于脉络膜,周围往往引起继发性浆液性视网膜脱离。MR表现:由于黑色素瘤内的黑色素是顺磁性物质,可缩短T1和T2值,因此,在MR具有较具特征的表现即 短T1短T2信号(与脑灰质信号相比),增强扫描呈明显均匀强化,此特点有别于结核干酪样病灶的环形强化。总之,脉络膜结核瘤与脉络膜黑色素瘤MRI的表现有相似之处,应引起重视,仔细分析图像,结合病史及细菌学检查,方可减少误诊可能。

另外分享一例眼眶结核:

【病例】眼球结核1例MR影像表现

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