简要病史： 患者，女性，35岁，右眼视力进行性下降半年余。
MRI所见： 右侧眼球内后壁见不规则形等T1短T2信号，增强后呈不均匀环状强化，眼外肌及眶内其他结构未见明显异常。左侧眶内未见异常信号。
▲T2WI：
▲T1WI：
▲增强扫描：
您的诊断是什么？…
————————————–————————————–————————————–————————————–————————————想一想，然后看下面的结果。
术后病理： 送检眼球一枚，切面呈囊性，内含豆渣样物，镜检肉芽肿性炎，可见干酪样坏死及朗罕巨细胞，考虑结核。
讨论： 眼 部组织除晶状体外均可发生结核，眼结核很少为原发性，大多继发于身体其他部位的结核病灶。结核杆菌可通过呼吸道、消化道、皮肤、黏膜损伤处等侵入易感部 位，经血行到达眼部。葡萄膜血管丰富、血流缓慢，结核杆菌易滞留在此而发生感染，也可累及视网膜、视神经、泪腺及眼外肌等。眼眶结核多发生在有活动性结核 的年轻人，多为全身结核病的一部分，亦可由结核性脑膜炎波及而来。多数病人缺乏典型结核毒性症状，肺部亦无活动性病灶。早期不易确诊，及至晚期，可导致眼 球穿孔及结核性全眼炎，眼内组织结构完全破坏导致失明。
发生在眼球壁的结核，需与脉络膜黑色素瘤鉴别，后者是发生于脉络膜基质内黑色素细胞的恶性肿瘤，典型的、体积较小的黑色素瘤往往为一个结节状、界限清楚的黑色素性肿物，肿物早期位于Bruch膜下生长，随着 肿物不断生长，瘤细胞穿破Bruch膜和视网膜细胞层，向视网膜下生长形成典型的蘑菇状肿物，即肿瘤顶部呈球形膨大，在Bruch膜处呈一细颈，宽基底位 于脉络膜，周围往往引起继发性浆液性视网膜脱离。MR表现：由于黑色素瘤内的黑色素是顺磁性物质，可缩短T1和T2值，因此，在MR具有较具特征的表现即 短T1短T2信号(与脑灰质信号相比)，增强扫描呈明显均匀强化，此特点有别于结核干酪样病灶的环形强化。总之，脉络膜结核瘤与脉络膜黑色素瘤MRI的表现有相似之处，应引起重视，仔细分析图像，结合病史及细菌学检查，方可减少误诊可能。
另外分享一例眼眶结核：
