【病例】肠系膜上动脉综合征1例影像表现

4 5月

【病史】烧伤后体重减轻,腹部疼痛。

【病例】肠系膜上动脉综合征1例影像表现
请阅片,哪种结构异常扩张?请判断正误。

问题1.结肠。

A.正确

B.错误

2.空肠。

A.正确

B.错误

3.十二指肠。

A.正确

B.错误

4.胃。

A.正确

B.错误

【病例】肠系膜上动脉综合征1例影像表现

【病例】肠系膜上动脉综合征1例影像表现

【病例】肠系膜上动脉综合征1例影像表现

5.肠管异常的病因为?

A.肠扭转

B.血管压迫

C.血肿

D.积液/脓肿

E.缺血

【答案】1.B 2.B 3.A 4.A 5.B

【影像学表现】移动摄影示胃及十二指肠近段扩张、积气,而十二指肠3段肠管气体相对较少。CT示胃及近段十二指肠扩张并气液平面,于十二指肠3段中线部位,即肠系膜上动脉起始部下方(与腹主动脉形成异常锐角)突然中断。

【鉴别诊断】

  • 肠系膜上动脉综合征
  • 其它原因所致机械性十二指肠梗阻
  • 糖尿病或胶原血管病所致巨十二指肠
  • 局限性麻痹性肠梗阻

【诊断】肠系膜上动脉综合征SMA syndrome

【关键点】

  • 肠系膜上动脉综合征临床少见,特征为腹主动脉与肠系膜上动脉压迫十二指肠横段,导致慢性间断性或急性、部分或完全十二指肠梗阻。
  • 十二指肠横行走形于肠系膜上动脉尾侧,正常与腹主动脉夹角为45°。任何原因导致肠系膜上动脉与腹主动脉夹角减小至10-22°时,压迫十二指肠横段,即导致肠系膜上动脉综合征。
  • 病因包括体重减轻,长期仰卧位卧床,体型瘦长,脊柱侧弯手术,先天性原因。
  • 症状包括上腹部疼痛,呕吐,仰卧位加重,俯卧位、左侧卧位、膝胸位减轻。
  • 诊断需要临床和影像学检查结合,包括CT、上消化道造影,腹部超声。
  • 典型影像学征象包括胃及近段十二指肠显著扩张,在十二指肠横段可见垂直线样压迫缺损,与脊柱重叠,管径突然改变。
  • 初步治疗包括保守治疗,包括充足营养、胃肠减压、进食后适当体位。
  • 常需胃肠道营养,鼻饲管通过梗阻点到达梗阻远侧肠管。
  • 保守治疗无效时则需手术治疗。

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