【病史】8岁男孩，行神经学检查。
问题1.下列哪项最可能为患者的主诉？
A.癫痫
B.嗅觉障碍
C.失明
D.鼻出血
E.男性乳房发育症
下列3图为随访片
2.最可能的诊断为？
A.静脉窦栓塞
B.眼眶淋巴瘤
C.视神经炎
D.基底部结核
E.白血病性脑膜炎
3.上图有几幅图可见异常？
A.无
B.一
C.二
D.三
【答案】1.C 2.C 3.D
【影像学表现】增强轴位及冠状位示双侧视神经颅内及脑池段强化。左侧额叶内侧皮层下脑白质及胼胝体体部可见局灶FLAIR异常信号，T2呈高信号，增强后可见强化。
【鉴别诊断】
- 视神经炎，病因包括：
- 多发性硬化
- 急性播散性脑脊髓炎
- 眼感染
- 变性（中毒，代谢，营养）
- 视神经鞘脑膜瘤
- 视神经鞘胶质瘤
- 肉芽肿性视神经病（结节病）
【诊断】急性播散性脑脊髓炎所致视神经炎
Optic neuritis due toADEM
【关键点】
- 视神经炎是指由于炎症，变性或脱髓鞘引起的视神经病变。
- 通常表现为急性视觉丧失，多为数小时-天。
- 视神经炎多为多发性硬化的最初症状，45-80%的患者最后发展为多发性硬化。
- 儿童视神经炎罕见，占总患者的不到5%。
- 儿童视神经炎较少发展为多发性硬化(15%)。
- 成人视神经炎多为单侧(70%),而儿童多为双侧(60%)。
- 最佳成像方法为MR并增强。
- 典型影像学表现包括强化(>90%)及受累视神经轻度增粗。
- 增强呈轨道征，可与视神经脑膜瘤相似。
- 视神经炎视神经一般T2呈高信号。
- 常同时出现脑白质局灶FLAIR高信号，提示脱髓鞘病变。