【影像征象】白肾征

22 4月

【影像征象】白肾征

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讨论


白肾征 是静脉肾盂造影过程中出现的一种病理性影像征象,其特征是肾影增大,患肾实质密度逐渐均匀增高且持续存在较长一段时间,肾盂肾盏呈空虚负影或有少量造影剂充盈。日常工作中此征象并不少见,因缺乏正确认识,往往被忽视。需要提高对本征象的进一步认识。

白肾出现提示输尿管发生急性梗阻,而患肾功能尚未明显受损。白肾征的意义在于提示输尿管梗阻尚处于急性、亚急性期而肾功能尚未受损,应请泌尿科医生及时予以解除梗阻,以免延误治疗时机造成肾功能损害。

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白肾形成机理
白肾的形成机理目前尚不甚明确,一般认为此征出现于急性输尿管梗阻。当急性输尿管梗阻后,梗阻以上部位发生尿潴留,使肾盂输尿管交界部括约肌和肾盏括约肌功能失常,随着肾盂肾盏内尿潴留量增加,压力上升,对肾乳头产生反压力,集合管排泄受阻,而此时肾小球滤过和肾小管、集合管的重吸收作用未停止,造影剂潴留于肾小球、肾小管和集合管内,造影剂逐渐浓缩,白肾得以出现,且随时间延长,密度更高。又由于肾盂肾盏内尿潴留和肾小球滤过压与囊内压这一对矛盾的作用,导致肾影在短时间内增大。在正常情况下静脉注入造影剂后,造影剂首先充盈肾内动脉,其后经肾小球滤过和排泄。当肾小管内造影剂浓度增高达到肾实质X线显影界限浓度以上时,肾实质即显影。文献报道 60~120min延迟扫描时白肾征象最为明显,同时伴有肾影增大。白肾现象可持续数小时到数天不等。

如果梗阻持续存在,则肾内压逐渐加大,肾功能受损,静脉肾盂造影显示中度至重度肾盂积水扩张,严重时则不显影。

总之,白肾的形成与输尿管梗阻后的肾小球滤过率降低有关。

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有关白肾的功能问题 
从白肾发生机理来看,浓密的白肾有赖于患肾良好的浓缩功能,切不可把IVP过程中出现的白肾视同无功能肾,如果能找到梗阻病因并及时解除梗阻,患肾分泌功能很快恢复正常。大多数急性梗阻的病肾功能是可逆的。需要 意的是,临床病例中极少同时发生双侧输尿管的急性梗阻,故实验室检查肾功能基本正常。

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白肾分型
仅肾实质显影称为单纯型;肾实质显影同时合并肾盂、肾盏浅淡显影称为混合型。肾盂肾盏显影与否,主要与肾盏各处括约肌协调功能有关,若括约肌持续痉挛、协调功能失调,则肾盂、肾盏不显影。当输尿管梗阻时间较长,肾盂、肾盏可逐渐适应这种压力增高,括约肌协同功能得以恢复,这也可能是慢性梗阻很少出现白肾原因之一。

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影像学表现
白肾在IVP中显示肾实质密度均匀性增高,呈浓密白色,且程度随时间延长而进一步提高,一般在90-120分钟达到高峰,肾盂肾盏内无或有少量造影剂充盈,肾影增大或不增大。当可以白肾 应常规延时摄片观察。

CT增强扫描,表现为患肾体积无或轻度增大,皮质期、髓质期显示肾皮质及髓质强化减轻,并逐渐强化,排泄期及延迟期肾实质持续均匀强化,肾盂及肾盏内可见造影剂浅淡充盈。有人认为增强扫描肾实质在排泄期及延迟期肾实质持续均匀强化是白肾的特征性影像表现,而且在显示白肾的同时可以显示输尿管阻塞的病因。需要明确的是选择性肾动脉造影和CT增强扫描,由于采用大剂量快速注射或团注造影后立即摄片或扫描肾实质可以高密度显影,这种实质显影只能持续数秒钟甚至更短,不属于病理性白肾,而是一种正常生理过程。

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白肾的病因
白肾的病因诊断应基于输尿管急性或亚急性梗阻。输尿管梗阻可分为腔内阻塞、腔外压迫和管腔狭窄。

腔内阻塞可由结石、凝血块、息肉和癌肿等引起。息肉、癌肿等生长较慢,不易造成急性梗阻。所以结石、凝血块是造成输尿管急性梗阻最常见的原因。

腔外压迫多由于输尿管周围组织炎症,器官肿瘤,腹膜后纤维化、迷走血管等压迫,而管腔狭窄有先天性和后天性,一般认为这些病变均是一种慢性过程,不易造成急性输尿管梗阻而出现白肾。

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临床意义
综上所述,对白肾征的发生病因及机理,我们应该进一步提高认识,日常工作中,发现可以肾实质密度增高应肾60-120分钟延迟片,甚至更长时间,确定有无白肾征存在,当白肾征诊断确立,则提示输尿管有急性梗阻存在,影积极寻找梗阻病因,以便临床及时解除梗阻,恢复患肾功能。切不可把白肾当成无功能肾。

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