白肾征 是静脉肾盂造影过程中出现的一种病理性影像征象,其特征是肾影增大,患肾实质密度逐渐均匀增高且持续存在较长一段时间,肾盂肾盏呈空虚负影或有少量造影剂充盈。日常工作中此征象并不少见,因缺乏正确认识,往往被忽视。需要提高对本征象的进一步认识。 白肾出现提示输尿管发生急性梗阻,而患肾功能尚未明显受损。白肾征的意义在于提示输尿管梗阻尚处于急性、亚急性期而肾功能尚未受损,应请泌尿科医生及时予以解除梗阻,以免延误治疗时机造成肾功能损害。
如果梗阻持续存在,则肾内压逐渐加大,肾功能受损,静脉肾盂造影显示中度至重度肾盂积水扩张,严重时则不显影。
总之,白肾的形成与输尿管梗阻后的肾小球滤过率降低有关。
CT增强扫描,表现为患肾体积无或轻度增大,皮质期、髓质期显示肾皮质及髓质强化减轻,并逐渐强化,排泄期及延迟期肾实质持续均匀强化,肾盂及肾盏内可见造影剂浅淡充盈。有人认为增强扫描肾实质在排泄期及延迟期肾实质持续均匀强化是白肾的特征性影像表现,而且在显示白肾的同时可以显示输尿管阻塞的病因。需要明确的是选择性肾动脉造影和CT增强扫描,由于采用大剂量快速注射或团注造影后立即摄片或扫描肾实质可以高密度显影,这种实质显影只能持续数秒钟甚至更短,不属于病理性白肾,而是一种正常生理过程。
腔内阻塞可由结石、凝血块、息肉和癌肿等引起。息肉、癌肿等生长较慢,不易造成急性梗阻。所以结石、凝血块是造成输尿管急性梗阻最常见的原因。
腔外压迫多由于输尿管周围组织炎症,器官肿瘤,腹膜后纤维化、迷走血管等压迫,而管腔狭窄有先天性和后天性,一般认为这些病变均是一种慢性过程,不易造成急性输尿管梗阻而出现白肾。