【病例】肝脓肿1例CT影像表现与鉴别

20 4月

[病程描述]

性别:男,年龄:70岁,上腹痛,血常规,白细胞增高。

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请选择答案

A、原发性肝癌
B、肝脓肿
C、囊性转移癌
D、肝囊肿

正确答案是:B、肝脓肿;

[影像描述]

肝右后叶下段见不规则低密度灶,边界尚清,呈多囊状改变,增强后病灶呈“分房状”渐进性强化,内可见明显强化的分隔,延迟期病灶较平扫范围缩小,边缘清晰。患者2个月后复查片病灶明显缩小。

[诊断思路]

肝脓肿是肝组织的局限性化脓性炎症,根所致病微生物不同分为,细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿、霉菌性肝脓肿、结核性肝脓肿等,以细菌性和阿米巴肝脓肿多见,细菌性肝脓肿:全身细菌感染,特别是腹腔内感染时,细菌可侵入肝。感染途径1)胆道:结石、蛔虫梗阻2)肝动脉 任何部位经动脉入肝3)门静脉 肠道经门脉入肝4)肝毗邻感染病灶的细菌经淋巴系统侵入5)开放性肝损伤 直接侵入;阿米巴肝脓肿,多为肠道阿米巴结肠炎的并发症,且脓肿大多数为单发。影像表现:平扫:肝实质圆形或类圆形低密度灶,中央为脓腔,密度均匀或不均匀,CT值介于水和肝实质之间,环绕脓腔见密度低于肝而高于脓腔的环行影为脓肿壁,多较厚。脓腔内若含局限性少量气体或气液平面为其特征性表现,增强后CT表现为,中心坏死区无强化,中间层为介于液化坏死区与正常肝组织之间的低密度带晕带环,外围层表现为与正常组织分界模糊。慢性期由于脓肿周围形成血管丰富的结缔组织被膜,脓肿壁显著环形强化,其密度高于肝组织。病程不同可有三种表现,1)单环,脓肿周围无水肿 2) 双环征 水肿带+脓肿壁,3)三环征 由水肿带,肉芽肿性脓肿壁和坏死组织(最内层)构成,内壁不规则。MRI:圆形或类圆形病灶,T1WI呈均匀或不均匀的低信号,T2WI表现极高信号。TIWI脓肿壁的信号高于脓腔而低于肝实质,表现较厚的圆环状稍高于脓肿的异常高信号区,称晕环征。晕环周围肝水肿T2WI呈明显高信号。增强后脓肿壁呈环行强化,分房的脓肿间隔也出现增强。

鉴别诊断:临床症状:一般都有肝大,肝区疼痛及全身感染的表现,CT:典型的“环征”和肝脓肿内的小气泡即可确诊,MRI能反应各个时期的病理变化,对诊断及疗效有较高价值,但脑脓肿仍需和囊性转移癌、肝囊肿,胆管细胞癌鉴别。

1、多发性肝脓肿与囊性转移癌鉴别:转移性肿癌的“牛眼征”与肝脓肿的“环靶征”十分相似,但两者的病理基础不同,表现也略不同,“牛眼征”表现为不论病灶大小、中央均可见点状坏死灶,呈更低密度灶,边缘为略高密度但低于邻近正常肝实质的环,外为正常肝实质,转移灶周围无水肿带,往往有原发肿瘤存在,无急性感染症状。

2、单环肝脓肿与肝囊肿和肝囊肿继发感染:少数肝脓肿边缘清楚,须与单纯肝囊肿鉴别,脓肿的某部分边缘总是模糊的,周边常有强化,肝囊肿继发感染时周边往往无明显强化。肝囊肿壁薄,无增强,周围无水肿带等,容易与肝脓肿诊别。

3、早期肝脓肿须与肝癌鉴别:脓肿内常同时存在多灶性液化坏死区和未完全液化的实性结构而难与肝癌相鉴别,大肝癌常有中心坏死、液化,增强扫描边缘有明显强化,类似肝脓肿,但是肝癌坏死区域的CT值高于脓液,病灶边缘明显高低不平,呈结节状,强化时间很短,门静和腔静脉内可有癌栓出现,AFP、肝炎、肝硬化病史也可作参考。

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