【病史】男性，近期左手外伤。
问题1.最准确的诊断为？
A.一处融骨性病变
B.两处融骨性病变
C.三处融骨性病变
D.骨坏死并病理性骨折
E.以上都不对
2.根据图片推测此患者可患有下列哪种疾病？
A.血色病
B.类风湿性关节炎
C.糖尿病
D.肢端肥大症
E.痛风
3.请选择比病变的实际诊断。
A.棕色瘤
B.内生软骨瘤
C.转移瘤
D.痛风
E.以上都不对
【答案】1.C 2.C 3.B
【影像学表现】左侧第四近节指骨、第三中节指骨、第一远节指骨融骨性病变。第四近节指骨病变接近关节间隙，外侧骨皮质侵蚀，并小透亮线提示骨折。第三、第一指骨病变边界清晰，过渡带清晰。
【鉴别诊断】
- 内生软骨瘤
- 棕色瘤
- 非骨化纤维瘤
- 骨巨细胞瘤
【诊断】
假定诊断：糖尿病引起肾性骨营养不良所致棕色瘤。
实际诊断：第四近节指骨内生软骨瘤并外伤性骨折。
【关键点】
1.内生软骨瘤
临床：
- 第二常见的良性骨肿瘤。
- 多发内生软骨瘤：Ollier\’s(多为单侧) 和 Maffucci\’s 病(多单侧; 软组织血管瘤)，15-50%者恶变。
- 长骨内生软骨瘤恶变为软骨肉瘤者罕见。
- 病变疼痛应考虑恶变，除非能证明非恶性。
- 治疗：疼痛病变可行刮除术。
影像学：
- 平片：边界清晰的融骨性病变并环形或弧形软骨基质（长骨更常见）；骨皮质内缘呈扇贝样；骨皮质膨胀但不断裂；无骨膜反应或软组织肿块。
- CT: 可帮助确定基质钙化和皮质边界。
- MRI: T1 – 低-中等信号; T2 – 高信号; T1 C- 无明显强化。
- 骨扫描: 无明显摄取。
- 部位：60% 手或足短管状骨; 25-45% 长管状骨。
- 大小 < 3cm。
2.棕色瘤
- 棕色瘤为破骨细胞过度活跃所致骨肿瘤，如甲状旁腺功能亢进或慢性肾病及肾性骨营养不良患者。
- 棕色瘤含有纤维组织、编织骨及支持血管，无基质。
- 在x-ray上呈透光区。
- 棕色瘤为细胞修复过程而非肿瘤进程。
- 慢性肾病患者，持续的过量尿钙导致血钙水平下降，刺激甲状旁腺激素分泌，骨钙质被利用以维持正常血钙水平。
- 甲状旁腺激素对骨的直接效果为破骨细胞转变。
- 在x-ray上骨皮质变薄并膨胀，但不穿透。
- 血管造影棕色瘤呈富血供，骨扫描浓聚。
- 尽管病变进展迅速，但一旦潜在代谢异常纠正后，病变迅速治愈，除非已囊变。
- 棕色瘤在原发性甲状旁腺功能亢进者较继发性者常见(3% vs. 2%)。