罕少见的子宫内膜异位症

7 4月

第一例

女,19岁,每次来月经时咯血。

罕少见的子宫内膜异位症

罕少见的子宫内膜异位症

罕少见的子宫内膜异位症

罕少见的子宫内膜异位症

CT诊断:结合病史,考虑左下肺子宫内膜异位症(渗出型),建议月经间期复查。

第二例

女,33岁,2年余前在月经期时,出现尿频、尿急,伴全程肉眼血尿,呈淡红色,无血块,有时可有尿痛;经期结束后,上述症状消失。

罕少见的子宫内膜异位症

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罕少见的子宫内膜异位症

罕少见的子宫内膜异位症

罕少见的子宫内膜异位症

罕少见的子宫内膜异位症

膀胱镜检查:膀胱三角区及各壁粘膜可见充血炎性改变,三角区后方可见一范围约1.5×2cm的粘膜隆起,局部可见紫蓝色的粘膜下瘀斑,于该处取病理2;

活检病理示:(膀胱)送检少许组织被覆尿路上皮,呈轻度慢性炎,间质中查见少数散在的腺体,结合临床和免疫表型,符合子宫内膜异位;免疫组化:ER 、PR 、CD10-、CK34βE12±、CK7±。

第三例

女,39岁,下腹部阵发性疼痛2月余,大便次数增多,为粘液便,无便血、黑便。后患者腹痛反复发作,大便频繁。14余年前行剖宫产手术。

结肠镜检查:乙状结肠远端(距肛门约20cm)见粘膜广基隆起,表面充血、糜烂,周围粘膜蛇皮样变,至肠腔狭窄,取活检4块。病理示:(乙状结肠)粘膜糜烂性活动性炎症伴固有腺增生及灶性淋巴组织增生。

超声内镜检查:距肛门20cm见2.0cm的隆起,表面粘膜粗糙、糜烂。病灶呈低回声,内回声均质,边界清,大小约2.1*1.4cm,起源于固有肌层。

罕少见的子宫内膜异位症

罕少见的子宫内膜异位症

术后病理:(乙状结肠)子宫内膜异位症。

知识点

子宫内膜异位症

分类

  1. 内在性内异症:又称子宫腺肌病;
  2. 外在性内异症:卵巢受累最为常见,其次为子宫直肠窝腹膜、肠道、膀胱、输尿管,发生于肺部者非常罕见。

发生机制

  • 种植、转移、上皮化生、医源性。

肺子宫内膜异位症

  1. 临床上亦称为月经性咳血。患者中位年龄为25岁,37%的患者具有家族遗传倾向,42% 的患者为吸烟者,76% 的患者为流产或有子宫手术史者,显示子宫内膜异位症的发生与遗产和环境因素密切相关。
  2. 诊断要点:①生育期女性.经期内咯血;②咯血通常发生在月经前后数天内;③既往有痛经、引流产等病史;④ CT平扫表现为肺内渗出或小结节性病灶,密度均匀,边界较清,如相同肺段在两次经期出现类似肺内改变,而月经期后肺内无异常发现或咯血停止,可确诊。
  3. 需与肺炎、肺结核、肺出血等疾病进行鉴别诊断。采用中药和激素治疗效果良好。

膀胱子宫内膜异位症

  1. 大部分患者首次诊断时即有尿潴留症状,原因主要是膀胱逼尿肌受到损伤,特别是位于膀胱三角区和膀胱顶的逼尿肌;
  2. 约25%的患者会出现血尿,主要是因为子宫内膜异位症很少侵犯空腔脏器的黏膜层。

肠子宫内膜异位症

  1. 最好发于结肠和直肠,主要发生于育龄期妇女。病变多在紧靠盆腔的肠段,左侧累及乙状结肠和直肠;右侧常累及阑尾及回肠末段。
  2. 病变一般位于浆膜层,有时累及肌层,很少破坏黏膜,但透壁性浸润可导致黏膜溃疡及穿孔。
  3. 临床表现:经期下腹痛,大便性状改变;病灶穿透肠粘膜时出现经期便血。
  4. 如病变同时向浆膜外延伸,累及肠外其他盆腔结构时有提示意义。

膀胱内异症 病理图(来自文献)

罕少见的子宫内膜异位症

本组病例解读

诸病灶分别如下图中圆圈所示:

罕少见的子宫内膜异位症

  1. 左下肺大片状磨玻璃影,內见纹理正常走行,局部见更高密度,符合渗出性肺泡积血表现,结合病史易于诊断,建议月经间期复查,如病灶消失,可确诊。
  2. 膀胱左后壁类圆形中度强化结节,宽基底突向腔内,MPR有助于寻找及确定病灶;排泄期膀胱进一步充盈,病灶随膀胱壁变形为局限性梭形增厚,说明病灶与肌层关系较大。结合经期血尿易于诊断。需与膀胱癌相鉴别。
  3. 乙状结肠一侧壁宽基底实性结节,轻中度强化(异位结节中有子宫内膜血管);临床症状不典型,曾行剖宫产手术有提示意义。需与绒毛管状腺瘤、间质瘤相鉴别。

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