[病程描述]
性别:男，年龄:65岁，腹痛、腹胀一年，超声示，腹盆腔占位
请选择答案
A、脂肪肉瘤 腹腔多发种植转移
B、错构瘤
C、恶性纤维组织细胞瘤
正确答案是:A、脂肪肉瘤 腹腔多发种植转移;
[影像描述]
腹腔内可见多发团块状脂肪密度肿块，边界清楚，内部密度不均匀，可见条索状高密度。
[诊断思路]
脂肪肉瘤 腹腔多发种植转移
脂肪肉瘤组织病理学表现复杂,可分为分化良好型、去分化型、黏液型、圆形细胞型、多形型5 个亚型。①分化良好型以脂肪密度为主,CT 值低于-100 Hu,无明显强化,瘤体内可见轻、中度强化的絮状、条状、网状间隔,边界模糊;②去分化型为脂肪和软组织混合密度,后者可有轻度强化,两者间可有明显界限,但若瘤体内脂肪成分较少,则与软组织影分界不清;③黏液型可呈棉絮样低密度,边缘模糊,轻度不均匀强化,可见条索状影及迂曲强化的血管影,也可呈囊样分隔状改变,边缘较清晰,CT值接近水密度,增强后囊壁无明显强化,边缘清晰;④圆形细胞型多表现为不规则等或高密度软组织肿块,瘤体内缺少脂肪成分,增强扫描明显强化,可有出血、坏死和囊变;⑤多形型以软组织密度为主,边缘可见条索状致密影,平扫与骨骼肌密度相似,增强后呈不均匀强化,坏死区无明显强化。腹膜后脂肪肉瘤CT 表现取决于脂肪、囊性、实性、钙化等各种组织学成分的含量、分布及混合方式 ,常需与来源于多胚层的错构瘤、恶性畸胎瘤等其他含脂肪组织的肿瘤鉴别。
①脂肪瘤:边界清晰,其CT 表现显示脂肪密度较脂肪肉瘤更为均匀,罕见条索状分隔等其他软组织成分,极少出血,且无强化。②畸胎瘤:好发于盆腔,多见于卵巢,成分复杂,密度不均,牙齿、骨骼等是其特征表现,因内部密度存在差异可出现脂肪液分层现象,其钙化较脂肪肉瘤多见。良性畸胎瘤多见于儿童,CT 较易诊断;恶性畸胎瘤多为实质性肿块,脂肪和骨化成分较少,常侵犯周围组织,有时很难与脂肪肉瘤鉴别。此外,临床还需注意与肾上腺髓质脂肪瘤、非功能性副神经节瘤、神经源性肿瘤、恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤等进行鉴别。