【病史】老年女性，健忘，认知障碍。
请判断正误。
问题1.萎缩与年龄相符。
A.正确
B.错误
2.硬膜下积液并占位效应。
A.正确
B.错误
3.小脑病变。
A.正确
B.错误
4.最可能的诊断为？
A.高血压出血
B.淀粉样脑血管病
C.海绵状血管畸形
D.感染性栓子
E.中枢神经系统肉瘤
【答案】1.A 2.B 3.A 4.C
【影像学表现】CT示右上小脑半球内见5mm局灶高密度影，周围低密度影环绕。脑沟、脑室弥漫扩大，符合弥漫脑容积减小。双侧脑室周围脑白质内散在地图样低密度影，符合小血管缺血性疾病。MRI示小脑、右侧桥脑、丘脑、放射冠区多发小圆形低信号，GRE序列显示最佳。
【鉴别诊断】
- 多发海绵状血管畸形
- 多发高血压出血
- 脑外伤后遗症
- 弥漫轴索损伤
- 脑挫伤
- 淀粉样脑血管病
- 多发出血性毛细血管扩张症
【诊断】多发海绵状血管畸形
Multiple cavernous malformations
【关键点】
- 海绵状血管畸形亦称海绵状血管瘤，为良性血管错构瘤。
- 为不成熟的血管，内皮细胞形成的血窦，不累及正常脑组织。
- 最常见的隐匿性中枢神经系统血管畸形，发病率0.5%，75%单发（散发），10-30%多发（家族性）。
- 行为表现各异：可进展、增大或消退。
- 常与静脉性发育异常相关。
- 反复病灶内出血导致增大。
- 最佳影像检查方法为MRIwith T2*序列；可行T1WI C观察有无发育性静脉异常。
- 治疗：期待治疗；显微手术完全切除；无充分数据支持放疗。