【病例】金黄色葡萄球菌肺炎1例CT影像表现

请选择答案

A、肺脓肿
B、肺囊肿
C、金黄色葡萄球菌肺炎

正确答案是:C、金黄色葡萄球菌肺炎;

[影像描述]

双肺多发片状高密度影，并多发空洞及肺气囊影，较大空洞位于右下肺，其内可见液平，部分病灶边缘可见索条及短毛刺。

[诊断思路]

金黄色葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。常发生于有基础疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病或原有支气管肺疾病者。本病起病多急骤，寒战、高热，体温高达39～40℃，胸痛，脓性痰，可有血丝痰。外周血白细胞计数和中性粒细胞百分比升高，可有核左移及中毒颗粒。X线表现为坏死性肺炎，如肺脓肿、肺气囊肿和脓胸。显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。CT分辨率较 X 线平片高， 可清晰显示球状影、肺气囊影、肺空洞影及脓气胸影等，对金葡菌性肺炎诊断与鉴别诊断有较大价值。本病例痰培养金葡菌阳性，诊断明确。

鉴别诊断：

1.与肺脓肿鉴别：金葡菌性肺炎肺气囊发病早期内即出现，而肺脓肿出现时间相对较长；肺气囊相对壁薄， 其大小位置及数目变化较大，肺脓肿病灶壁厚，位置变化不大，周围常有明显炎性浸润病灶。

2. 与克雷伯杆菌性肺炎鉴别：患者咳黏稠红褐色胶冻样痰， X 线有叶间裂下坠征象。