脾脏疾病的鉴别诊断

20 3 月

2016年3月20日 YXPPT 0

脾脏疾病的鉴别诊断

项目	囊肿（图1）	脓肿（图2）	淋巴瘤（图3）	血管瘤（图4）	转移瘤（图5）	囊性淋巴管瘤（图6）
临床特点	常由外伤引起或先天存在	败血症症状，寒战、高热、恶心等	恶心、食欲不振，脾中度增大	无特殊症状	常合并肝转移，有原发灶	少见，多左上腹不适及疼痛
病灶形态	类圆形或多房分隔，边界清楚	单发或多发囊性病变	结节状或弥漫性，边界不清	类圆形或分叶状，边界清楚	多发结节，边界不清	类圆形，内见分隔，边缘光滑
出血、坏死、囊变	囊性，出血少见	均可	可合并出血、坏死	可合并出血、坏死、纤维化	可坏死	囊性
信号特征	T₁WI低信号，T₂WI高信号，出血时T₁WI信号增高	脓肿壁呈稍长T₁、长T₂信号，信号不均，周围可见水肿信号，边界不清	T₁WI稍低信号，T₂WI稍高信号，与脾相近	T₁WI低信号，T₂WI高信号，大血管瘤信号不均	一般信号与正常脾实质信号相似，平扫很难发现	T₁WI不均匀等低信号，T₂WI不均勻高信号
强化特点	无强化	脓肿壁环形强化，壁薄厚不均	弥漫型不均匀强化，结节型强化程度略低于脾	早期环形强化，渐进式强化，中心瘢痕则无强化	强化程度较脾脏弱，边缘不规则强化	边缘及间隔轻度强化

1囊肿MRI表现

（A）轴位T₁WI

（B）轴位T₂WI

（C）轴位T₁WI增强扫描

脾增大，脾下极囊性占位（→），呈长T1长T2信号，信号较均匀，边界清晰，内可见分隔。脾门血管、胰尾上移，左肾受压。增强检查上述病变包膜及分隔可见强化，内部未见强化

2脓肿MRI表现

（A）轴位T₁WI

（B）轴位T₂WI

（C）冠状位T₁WI增强扫描

男患儿，1岁。脾脓肿伴周围渗出。脾脏增大，其内可见一不规则形病灶（→），边界较模糊，大小约2.8cm×1.8cm，T1WI呈稍低信号，T2WI呈高信号，周围还有数个相似病灶，脾脏周围可见T2WI高信号带围绕。增强扫描脾脏内病灶边缘呈环形强化，内部无强化，可见分隔

3淋巴瘤MRI表现

（A）轴位T₁WI

（B）轴位T₂WI

（C）轴位压脂序列T₂WI

脾大，内见多个结节（→），T1WI上呈稍高信号或等信号，T2WI上呈混杂高信号。左侧肾静脉周围腹膜后多个肿大淋巴结（→）

4海绵状血管瘤MRI表现

（A）轴位T₁WI

（B）轴位T₂WI

（C）轴位T₁WI增强扫描

男，42岁，体检超声偶然发现脾脏占位病变，一般体格检查正常。脾脏前部实质内圆形病灶（→），稍长T1、稍长T2信号，边界清楚，略向外突出，直径约4.5cm。腹膜后未见肿大淋巴结。增强扫描脾脏体部病灶延迟强化与脾实质一致。病理证实为脾海绵状血管瘤

5多发转移瘤MRI表现

（A）轴位T₁WI

（B）轴位压脂序列T₂WI

（C）轴位T₁WI增强扫描

脾脏增大，T2WI脾内可见多个结节状稍低信号影（→），中心为高信号（→），T1WI呈等信号，增强扫描静脉期边缘轻度强化

6囊性淋巴管瘤MRI表现

（A）轴位T₁WI

（B）轴位压脂序列T₂WI

（C）轴位T₁WI增强扫描

脾脏内多发小圆形长T1、长T2信号灶（→），其内信号不均，动脉期增强扫描囊性低密度灶边缘及间隔轻度强化

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