[病程描述]
性别:男，年龄:35岁，间断性头痛头晕，多饮多尿1年半，加重10天。
请选择答案
A、颅咽管瘤
B、Rathke囊肿
C、垂体瘤
D、皮样囊肿
正确答案是:A、颅咽管瘤;
[影像描述]
鞍区及鞍上可见囊性占位，呈T1WI低/T2WI高信号，增强后病灶无明显强化，囊壁明显强化。
[诊断思路]
鞍区颅咽管瘤
颅咽管瘤是一种缓慢生长的良性肿瘤，起源于胚胎时期Rahtke囊的残余组织，占颅内肿瘤的3% -5%，占儿科脑原发肿瘤的6%-10%，无性别及种族差异。颅咽管瘤的发病年龄有两个高峰，第一个高峰出现在5-10岁,第二个高峰为40-60岁。该肿瘤好发于鞍上，少数在鞍内，也可鞍内鞍上同时发生。肿瘤大多为有囊性部分的实性肿瘤，约60%的肿瘤囊性部分较大 ,完全为实质性者少见。
肿瘤大多位于鞍上，颅咽管瘤的MRI信号复杂多样，尤其是在T1WI上，可有低信号、等信号及高信号等不同表现，这是由颅咽管瘤多种多样的病理成分所决
定的。肿瘤的囊液内可含有各种细胞成分，包括液化坏死、胆固醇结晶、正铁血红蛋白、钙化以及角化蛋白和脆弱骨小梁网等。T1WI低信号、T2WI高信号出现在液化坏死囊性变的病例中；在高胆固醇含量时，T1WI呈高信号，T2WI呈低信号。实性肿瘤或囊液内缺乏高胆固醇含量时，表现为T1WI等信号、T2WI高信号；而当囊液内含有高角化蛋白含量和脆弱骨小梁网时。T1WI和T2WI均表现为低信号。显然，对于颅咽管瘤，MRI对病理成分的改变较敏感，但其信号的特异性并不高。囊性颅咽管瘤与其他囊性肿瘤的主要鉴别点是CT与MRI增强后囊壁可强化。
鉴别诊断：
囊实性垂体瘤病灶主要位于鞍内，常偏向一侧，鞍内正常垂体结构消失；囊性颅咽管瘤与其他囊性肿瘤的主要鉴别点是增强后囊壁可强化；Rathke囊肿病变一般无钙化，可见正常垂体，并且病变与正常垂体分界清楚，增强扫描一般不增强或仅见囊壁增强；皮样囊肿有负CT值区，且高低密度内容物混杂，不被对比剂强化；表皮样囊肿在DWI上呈高信号。