鼻窦常见疾病的鉴别诊断

鼻窦常见疾病的鉴别诊断

项目	化脓性鼻窦炎（图1）	真菌性鼻窦炎 （图2）	内翻乳头状瘤（图3）	鼻窦息肉（图4）	鳞状细胞癌（图5）
好发 年龄	各年龄段	各年龄段	40岁以上男性	成年人	中老年人
好发 部位	双侧多见，各窦腔均可发生	上颌窦最常见，通常只侵犯一个鼻窦	单侧多见，常起自鼻腔外侧壁，向上颌窦侵犯	中鼻道和筛窦，单侧或双侧发病	50%～65%起源于上颌窦
病灶 形态	黏膜不规则增厚，常合并息肉，急性期可见气-液平面	软组织肿块，常伴有斑块状、沙粒状钙化	规则或不规则，边界较清楚	多发结节，边界光滑或弥漫不规则软组织密度影	不规则肿块，可伴出血、囊变，少数伴钙化
鼻窦 骨质	增厚硬化	破坏多位于上颌窦内壁，其余窦壁骨质增生肥厚	受压变薄，大肿块可破坏骨质	骨质受侵或骨质硬化	弥漫性骨质破坏
信号 特征	急性者呈长T1、长T2信号，慢性者T1WI和T2WI信号逐渐减低	T1WI低或等信号，T2WI极低信号，周边可呈高信号	T1WI和T2WI表现为低至中等信号	T1WI和T2WI混杂信号	T1WI和T2WI多为中等信号
强化 特点	边缘强化	无强化或外周炎症时边缘明显强化	中度较均匀强化	边缘波纹状或锯齿状强化，少数不均勻强化或无强化	中度至明显不均匀强化

1急性上颌窦炎MRI表现

（A）轴位T1WI

（B）轴位T2WI

（C）轴位T1WI增强扫描

右侧上颌窦黏膜增厚，窦腔积液（→），可见气-液平面（→），T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号；增强扫描右侧上颌窦黏膜增厚，明显强化

2真菌性鼻窦炎MRI表现

（A）矢状位T1WI

（B）轴位T2WI

（C）矢状位T1 WI增强扫描

左侧蝶窦内椭圆形病变（→），T1WK T2WI呈不均匀高信号，其内可见极低信号影，提示钙化，增强扫描窦壁弧形强化

3内翻乳头状瘤MRI表现

（A）轴位T1WI

（B）冠状位T1WI

（C）冠状位T2WI

右侧鼻腔外侧MT1WI中等信号（→），并延伸至右侧上颂窦，右侧上颌窦内见长T1、长T2积液信号。右侧鼻腔病变呈稍高T2信号，上颁窦内积液呈高信号，二者可以分辨。冠状位显示病变位于右侧窦口鼻道复合体区

4鼻窦息肉MRI表现

（A）轴位T2WI

（B）轴位T1WI增强扫描

左侧上领窦软组织信号肿块影突向左侧鼻腔（→），边界不清，呈长T2信号改变；增强扫描病灶明显环形强化

5蝶窦鳞状细胞癌MRI表现

（A）轴位T1WI

（B）轴位T2WI

（C）矢状位T1 WI增强扫描

蝶窦内见不规则肿块（→），呈T1WI稍低信号、T2WI高信号，形态不整，边界不清，蝶窦窦壁及斜坡骨质破坏。增强扫描肿物明显不均匀强化，窦腔炎性病变中心无强化，周围线状黏膜强化