【病史】青年男性，腹痛。
问题1.最明显的异常为？
A.腹膜后渗出并肾脏梗阻
B.腹膜后肿块
C.腹膜后脓肿
D.腹膜后纤维化
E.主动脉出血
判断正误
2.内含气体
A.正确
B.错误
3.内含钙化
A.正确
B.错误
4.内含脂肪
A.正确
B.错误
【答案】1.B 2.B 3.A 4.A
【影像学表现】左侧腹膜后不均质肿块，肿块从上腹部延伸至盆腔（部分图片未示）。肿块包绕左肾血管及部分膈肌角，左侧腰大肌、髂腰肌，内有软组织、脂肪和液体及钙化，局部呈牙齿样。
【追加病史】患者睾丸癌病史。
【鉴别诊断】
- 畸胎瘤
- 其它转移瘤生殖细胞肿瘤（精原细胞瘤，绒膜癌）
- 转移性非生殖细胞肿瘤（间质细胞，支持细胞，颗粒细胞）
【诊断】转移性高分化畸胎瘤
Metastatic welldifferentiated teratoma
【关键点】
- 睾丸癌为15-35岁男性最常见恶性肿瘤，淋巴瘤为50岁以上最常见的睾丸癌。
- 95%的睾丸肿瘤为生殖细胞肿瘤，包括精原细胞瘤，绒膜癌和畸胎瘤，其中50-60%为精原细胞瘤，畸胎瘤不到10%。此类肿瘤影像学表现为实性肿块，内部不均质，畸胎瘤和绒膜癌常见钙化，坏死，出血和囊性成分。
- 非生殖细胞肿瘤占成人睾丸癌的不到5%，包括间质细胞，支持细胞，颗粒细胞，其中约90%为间质细胞。支持细胞肿瘤为良性，影像学表现为边界清晰的圆形或分叶状肿块。
- 治疗为根治性睾丸切除术并放化疗。如果腹膜后明显侵及时应切除。腹膜后为最常见肿瘤复发部位。
- 本例患者有睾丸癌病史，腹膜后肿块内有脂肪、钙化，符合转移性畸胎瘤。