【病史】男性,咳嗽,体重减轻。
问题1.下述哪项不属于鉴别诊断范围?
A.空洞性肿瘤
B.空洞性细菌性肺炎
C.空洞性真菌性肺炎
D.脓胸
E.以上所有诊断均属于
2.请选择正确诊断:
A.肺癌
B.脓胸
C.结核
D.支气管异物并梗阻
E.克雷伯氏肺炎
【答案】1.E 2.A
【影像学表现】
胸片示肺内高度膨胀性病变,膈肌扁平。左后胸部可见较大卵圆形不透亮区并液平面。CT示左肺下叶近后胸壁较大厚壁肿块并部分空洞形成,实性部分不均质强化。右肺下叶可见分叶状结节。左前下少量气胸。
【鉴别诊断】
- 空洞性肿瘤
- 空洞性炎症
- 局限性积液/脓胸
- 结核
【诊断】鳞状细胞肺癌并后部阻塞性肺炎
Squamous cell lungcancer and post obstructive pneumonia
【关键点】
- 中心型肺癌(非小肺癌)一般为鳞状细胞癌,可产生咳嗽,呼吸困难,肺不张,阻塞性肺炎,哮喘,咳血症状。
- 多数周围型肺癌为腺癌或大细胞癌,除了导致咳嗽,呼吸困难外,还可因胸膜渗出和胸膜胸壁浸润而致剧烈疼痛。
- 在副肿瘤综合征中,鳞癌与高血钙相关。
- 鳞癌占肺癌的25-30%,典型表现为支气管近侧的空洞性病变。
- 腺癌起源于支气管黏液腺,在美国为最常见的非小细胞肺癌,占肺癌的35-40%,主要发生在肺周边。
- 支气管肺泡癌为腺癌的特殊亚型,胸片呈典型的间质性肺病,起源于II型肺泡壁细胞,沿肺泡间隔生长,可表现为孤立性结节,多灶性病变或快速进行性炎性改变。
- 大细胞癌占肺癌的10-15%,典型表现为肺外周的较大肿块。
- TNM分期用于非小细胞肺癌。
- 处理:1期和2期,选择性手术并辅助性化疗;3A期,选择性手术后新辅助性化疗和放疗。3B期,化疗和放疗,T4N0患者手术;4期,选择性化疗和姑息性放疗。