【病例】左额叶海绵状血管瘤1例MR影像表现

6 3月

[病程描述]

性别:男,年龄:48岁,主诉头痛、头晕

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请选择答案

A、动静脉畸形
B、海绵状血管瘤
C、脑膜瘤
D、转移瘤

正确答案是:B、海绵状血管瘤;

[影像描述]

CT示左额叶类圆形异常高密度灶,边界清晰;MRI 示T1WI呈混杂高信号,T2WI/FLAIR呈混杂偏低信号,内可见线样高信号,边缘可见低信号环,增强后病灶明显强化。

[诊断思路]

海绵状血管瘤

颅内海绵状血管瘤属先天性脑血管畸形,分为脑内型与脑外型,脑内型多见,又称为脑实质内海绵状血管瘤,可单发,也可多发,多见于 20 ~ 40岁成年人。脑内型海绵状血管瘤病灶多较小,可发生于脑内的任何部位,好发于幕上,幕下颅内海绵状血管瘤可发生在小脑或四脑室内。常见的临床症状为癫痫、头痛、感觉、运动功能障碍和脑出血,也可无任何症状。

CT平扫表现为一边缘清楚的圆形或类圆形高密度病灶,密度可均匀不一,常无灶周水肿,无或仅轻度占位征象。合并出血时,病灶可短时间内增大,出现明显占位征象,常伴钙化,增强扫描可有轻度至明显强化。MRI表现不一,取决于出血和时期,急性较大的出血可能掩盖海绵状血管瘤的典型特征,网状的“爆米花”样病变是最特征性的表现,中心呈混杂信号,周边有完整的含铁血黄素环。病灶内含有不同阶段的出血是信号不均匀的原因,在SWI中显示尤为清楚,常有多发低信号灶。。脑内型海绵状血管瘤一般无水肿,当T2WI 显示病灶周围水肿时,应考虑到脑内海绵状血管瘤发生出血的可能。

脑内型海绵状血管瘤主要需与动静脉畸形相鉴别,动静脉畸形边界不清,形态不规则,密度、信号不均匀,MRI检查常显示病灶内流空信号的血管;与脑内脑膜瘤相鉴别,脑膜瘤强化明显,呈均匀性强化;脑内型海绵状血管瘤周围水肿明显时应与星形细胞瘤鉴别,胶质瘤囊变多见,占位效应明显,边界不如颅内海绵状血管瘤清晰,当脑内出血时应考虑到脑内型海绵状血管瘤出血的可能性。

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